吳 娟 李國春 董 菊

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210046）

0 前言

2010年，全球新發(fā)肺結(jié)核患者880萬，患病率約為128/10萬，病人主要集中在亞洲（59%），非洲（26%），東地中海地區(qū)（7%），歐洲（5%）和美洲地區(qū)（3%），其中約 82%的合并HIV感染的結(jié)核病患者來源于非洲地區(qū)。2010年，非HIV感染死亡110萬例，另有35萬合并HIV感染患者死亡。我國不僅是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，同時(shí)也是27個(gè)高耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第二位。我國結(jié)核病防治工作還面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染等新的挑戰(zhàn)[1]。

近年研究表明學(xué)校人群中，結(jié)核桿菌感染率較為嚴(yán)重。杜等人對2003知2005年間共計(jì)3萬多例大學(xué)入學(xué)新生結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）發(fā)現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陽性率 74.2%，強(qiáng)陽性率12.4%，表明學(xué)生感染結(jié)核分枝桿菌較為嚴(yán)重[2]。劉等人在PPD陽性的學(xué)生中進(jìn)行預(yù)防性治療，隨訪觀察4年后，預(yù)防治療組的結(jié)核病發(fā)病率顯著低于對照組（未治療組），說明在結(jié)核菌感染率較高的大學(xué)中進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防治療可以有效降低結(jié)核病的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。Sharma等在學(xué)生進(jìn)行的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育可以提高學(xué)生患病后的主動(dòng)就診率[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）于 2006 年提出了遏制結(jié)核的六大策略，其中重要的一條就是對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育。在校大學(xué)生是傳染性疾病發(fā)生的一個(gè)高危人群，疾病的發(fā)生具有聚集性特征。因此在大學(xué)生中進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育是十分必須和重要的。

我們的研究通過對新入學(xué)大學(xué)生的結(jié)核病防治相關(guān)知識的調(diào)查，了解入學(xué)新生對結(jié)核病防治知識的了解程度，評價(jià)結(jié)核病健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，有利于對大學(xué)新生進(jìn)行規(guī)范的結(jié)核病防治的宣傳教育。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以南京中醫(yī)藥大學(xué)2011年9月入學(xué)新生作為調(diào)查對象，以班級為單位，采取隨機(jī)整群抽樣的方法，共抽取了6個(gè)班級（共344名學(xué)生）作為研究對象。

1.2 調(diào)查表

使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，即“大學(xué)新生結(jié)核病相關(guān)知識知曉情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括以下部分：（1）引起人類結(jié)核病的病原菌主要是什么；（2）肺結(jié)核主要通過什么途徑進(jìn)行傳播；（3）結(jié)核病患者在咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時(shí)是否會(huì)傳播；（4）接觸病人的物品是否會(huì)感染結(jié)核??；（5）容易受到結(jié)核病感染而且容易致病的對象有哪些等15有關(guān)結(jié)核病相關(guān)知識及行為的單選問題。

1.3 調(diào)查方法采用采用當(dāng)場發(fā)卷，獨(dú)立問答，答題時(shí)不查閱相關(guān)資料和書籍。半小時(shí)后由調(diào)查員收回問卷，并對每份問卷逐一審核，及時(shí)詢問填補(bǔ)問卷中的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

1.4 在開展本調(diào)查前，預(yù)先隨機(jī)選擇了1個(gè)班級（60人）進(jìn)行了調(diào)查，對問卷的問題方式和答案選項(xiàng)進(jìn)行了修訂，降低了由于問題難懂，或者選項(xiàng)答案的局限導(dǎo)致整個(gè)調(diào)查產(chǎn)生偏倚。

1.5 資料錄入和分析，所有問卷經(jīng)核查無誤后，用Epidata3.1軟件雙軌錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共調(diào)查了6個(gè)班級，共344例學(xué)生，收回問卷344份，均完整有效（100%）。其中男生107例（31.1%），女生237例（68.9%）。在13個(gè)結(jié)核病相關(guān)知識題目中，正確率在80%以上的有肺結(jié)核的傳播途徑（89.5%），結(jié)核病的可疑癥狀（97.1%），懷疑結(jié)核病的就診地點(diǎn)（93.6%），肺結(jié)核能否治愈（86.3%），鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)并堅(jiān)持完成全程規(guī)范化治療是治愈結(jié)核病，避免形成耐藥結(jié)核病的關(guān)鍵（94.2%）；其中正確率在50%以下的有結(jié)核病屬于哪一類傳染病進(jìn)行管理（12.2%），世界結(jié)核病防治宣傳日（42.7%）。在另外兩個(gè)涉及行為態(tài)度的問題中，我們發(fā)現(xiàn)約29.4%的學(xué)生聽說過周圍有結(jié)核病患者，并且93.3%的學(xué)生表示，一旦患有結(jié)核病愿意佩戴口罩，降低結(jié)核病傳播。

對這15個(gè)問題在男女學(xué)生中的回答結(jié)果的比較，我們發(fā)現(xiàn)，對如下三個(gè)問題的回答，男女學(xué)生之間存在差別。（1）接觸結(jié)核病病人的物品是否會(huì)感染結(jié)核病 （男：67.3%，女：77.6%，P=0.0417）；（2）容易感染結(jié)核菌并且發(fā)病的人群（男：47.7%，女：59.5%，P=0.0408）；（3）世界結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)日（男：18.7%，女：8.4%，P=0.006）。

3 討論

本次調(diào)查，在13個(gè)有關(guān)結(jié)核病的知識問題中，我們發(fā)現(xiàn)大學(xué)入學(xué)新生總體知曉率在80%以上的有6個(gè)，知曉率在50%以下的僅為2個(gè)。說明學(xué)生對結(jié)核病的知曉情況總體較好。

近年來，學(xué)校結(jié)核病聚集性爆發(fā)事件時(shí)有發(fā)生[5-7]，對學(xué)生身心造成嚴(yán)重的影響。大學(xué)生生活學(xué)習(xí)時(shí)間不規(guī)律，身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力在長期的這種不規(guī)律的作息時(shí)間下，會(huì)受到一定的影響，一旦有病例的出現(xiàn)，在大學(xué)生中極易迅速傳播并且發(fā)病。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對結(jié)核病的傳播方式和易感人群的了解，女學(xué)生的知曉情況好于男學(xué)生。因此要加強(qiáng)對男學(xué)生對結(jié)核病的傳播方式和易感人群的宣傳教育。在一般人群中，結(jié)核病以青壯年發(fā)病為主，并且男性多于女性。同時(shí)，患有糖尿病[8，9]，HIV等免疫功能低下的人群是結(jié)核病的易感患病人群10，因此我們不僅要做好一般人群的結(jié)核病的宣傳工作，另外還要加強(qiáng)對易感人群的防護(hù)，可以對易感人群進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌的潛伏性感染的篩查，對患糖尿病等免疫功能低下的潛伏性感染者進(jìn)行預(yù)防性治療，控制患者血糖，提高免疫力，以期降低結(jié)核病的患病風(fēng)險(xiǎn)[11]。

［1］Global tuberculosis control:WHO report 2011[Z].World Health Organization,2011.

［2］杜昕,陳偉,黃飛,王巍,顏鳳霞,王懷鋒,成詩明.2004-2008 年全國學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病特征分析[J].中國健康教育,2009,25(11):803-810.

［3］劉玉清,屠德華,安燕生,張立興.大學(xué)生結(jié)核病控制的研究:結(jié)核感染者的預(yù)防性治療[J].中國防癆雜志,2005,27(3):139-142.

［4］Sharma N,Taneja DK,Pagare D,Saha R,Vashist RP,Ingle GK.The impact of an IEC campaign on tuberculosis awareness and health seeking behaviour in Delhi,India[J].Int J Tuberc Lung Dis,2005,9(11):1259-65.

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