劉學智，王 偉

1.秦皇島市第一醫(yī)院 基建科，河北秦皇島 066000

2.中國水利水電第三工程局有限公司，陜西西安 710016

醫(yī)院建筑改擴建與總體規(guī)劃

劉學智1，王 偉2

1.秦皇島市第一醫(yī)院 基建科，河北秦皇島 066000

2.中國水利水電第三工程局有限公司，陜西西安 710016

本文論述了醫(yī)院改擴建的總體規(guī)劃、應遵循的基本原則、主要模式及實施方法與步驟。在醫(yī)院設計中，應充分地發(fā)揮改擴建的彌補和修正作用，展現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，創(chuàng)建良好的醫(yī)療新環(huán)境。

醫(yī)院建筑；改擴建；總體規(guī)劃

1 醫(yī)院建筑現(xiàn)狀

目前我國大多數(shù)醫(yī)院都是建國后新建并于80年代改擴建的，空間規(guī)模和形式已遠不能適應新的醫(yī)療流程和設備要求。與其他公共建筑相比，醫(yī)院建筑與發(fā)達國家的差距顯得尤為突出，這種差距主要表現(xiàn)在床均面積小，床位少，醫(yī)療設備陳舊，沒有體現(xiàn)人性化的環(huán)境。在醫(yī)院門急診部、住院部和醫(yī)技科室三部分中，我國日門診量人次遠遠高于西方發(fā)達國家，按國家頒發(fā)的《綜合醫(yī)院建設標準》，我國綜合醫(yī)院的日門急診量與床位數(shù)的比值為3∶1，發(fā)達國家為1∶1。從日門急診量與床位數(shù)的比例關系看，如維持門急診現(xiàn)狀，需將床位數(shù)增加3倍才能達到1∶1的水平。根據(jù)1989年統(tǒng)計，我國人口與床位比僅為2.28%，而發(fā)達國家80年代初就達到8%～12%，而且我們還在低標準、超負荷以及固定資產超期使用的情況下運轉。這說明國內醫(yī)院的住院部急需從規(guī)模和質量上有一個飛躍。2003年對全國30個省、自治區(qū)、直轄市的300所綜合醫(yī)院的調查結果是，床均建筑面積為78m2～106m2，這項調查結果反映了目前我國綜合醫(yī)院房屋設施的現(xiàn)狀情況（只限于量的方面）。雖然這項調查結果顯示的床均建筑面積超過了“九六標準”規(guī)定的指標，但各醫(yī)院的用房卻并未因此感到寬松，而只是達到實際需要的基本要求。德、意兩國的醫(yī)院，就所了解的醫(yī)院建筑情況看，除去門診部之外，床均建筑面積大約為100m2～160m2，其標準遠遠超過我國的《綜合醫(yī)院建設標準》。這主要表明國外醫(yī)院醫(yī)技科室占的面積較大，而國內的醫(yī)技科室的規(guī)模不夠。

正由于以上原因，目前國內大多數(shù)醫(yī)院正處于改建擴建的高潮。改建和擴建具有不同的內涵和意義，改建是指現(xiàn)有的空間模式已不適應新的醫(yī)療模式或新的設備要求，在現(xiàn)有的面積和結構形式下，改變或增大局部空間以適應新的醫(yī)療設備；或重新規(guī)劃醫(yī)療流程以適應新的醫(yī)療模式。擴建是指建筑自身的生長和發(fā)展，或增加新的設施。改建通常是在現(xiàn)有建筑基礎上的全局性的改造，而擴建是某個部門或局部的功能空間的增加。目前的醫(yī)院大多數(shù)是改擴建同時進行，通常要做如下內容：重新進行總體建筑和醫(yī)療規(guī)劃，整合醫(yī)療功能，確立分期實施的計劃和步驟，整治和提高內外環(huán)境的質量。醫(yī)院所積淀的矛盾，在改擴建的過程中都暴露出來，諸如用地緊張、房屋面積狹小、設施陳舊等等。在改擴建過程中，已經形成的功能布局將被打破，施工與正常業(yè)務開展將發(fā)生沖突，甚至會引發(fā)其他矛盾。然而改造和擴建是必須的，醫(yī)院只有通過不斷改造擴建，舊院才能煥發(fā)新生，所以改擴建是醫(yī)院發(fā)展的主題。

2 醫(yī)院建筑的改擴建設計原則

2.1 確立總體規(guī)劃

滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)院總體規(guī)劃最主要的出發(fā)點。醫(yī)院的總體規(guī)劃，首先應對現(xiàn)有的用地及其用地內的建筑進行分析，根據(jù)實際情況，對醫(yī)院的最終發(fā)展規(guī)模、設備水平作出全面的分析，制定出有遠見的改擴建的規(guī)劃，并制定近期、中期和長遠的規(guī)劃及分期實施方案，實施中不能中斷和影響醫(yī)院的正常醫(yī)療服務。

其次，在醫(yī)院總體規(guī)劃中，還應注意到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的發(fā)展與變化。不同的醫(yī)院應認真分析自身在醫(yī)療體系中所處的地位和所承擔的任務，這樣才能保證建設的針對性和實用性。

醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃是醫(yī)院基本建設規(guī)劃最現(xiàn)實的出發(fā)點，但只有對國家有關政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃科學的理解，對醫(yī)療市場準確的把握，對自身能力理性的認識，才能為醫(yī)院發(fā)展制定出一個先進、合理、切合實際的總體規(guī)劃。

2.2 醫(yī)院總體規(guī)劃需注意的問題

作為一個城市中重要的功能部門，醫(yī)院對城市整體的交通、景觀等方面有著深刻的影響，在醫(yī)院的總體規(guī)劃中要考慮對城市環(huán)境和交通的影響。

應對現(xiàn)有建筑的情況進行論證，認識到各建筑在醫(yī)院總體布局中所處的位置和所發(fā)揮的作用，影響醫(yī)院總體功能關系，限制醫(yī)院發(fā)展的建筑應拆除，但對建筑質量較好，內部功能布局較為合理的建筑，應充分研究保留的可能性。

國內醫(yī)院占地面積較小，空間有限，對醫(yī)院的發(fā)展存在制約性，目前國內醫(yī)院床均用地面積普遍低于《綜合醫(yī)院建設標準》的規(guī)定，醫(yī)院要發(fā)展就須研究對有限土地的充分利用，開發(fā)地下空間應是一個發(fā)展方向。在總體規(guī)劃當中，后勤保障系統(tǒng)的規(guī)劃不能忽視。需要注意的是保障體系的規(guī)劃應與地下空間的利用結合。

2.3 醫(yī)院建筑與醫(yī)療功能的重新整合

改擴建前首先應對醫(yī)院的現(xiàn)有設施和功能布局作一個全面、科學的評估。在不影響規(guī)劃意圖的情況下，盡量讓開原有房屋設施，在空地發(fā)展。挖掘最大的潛能，能利用的設施盡可能利用，個別拆除，兼顧未來發(fā)展。對有保留價值的舊房提出改造、加固及抗震設計方案。近期改擴建應新老結合，協(xié)調統(tǒng)一，在平面組合上要從全局著眼，處理好各個部分及其相互間的功能關系，遠期醫(yī)院的規(guī)劃應進行綜合分析。

3 醫(yī)院建筑改擴建的主要模式

3.1 門急診部與醫(yī)技科室改擴建

部分醫(yī)院的住院部是近年新建的，而其門急診和醫(yī)技科室建筑設備落后、布局分散而且沒有保留價值。故拆除舊建筑，重新進行整體規(guī)劃，建立住院、門急診和醫(yī)技的功能流程與交通流線，合理解決門急診與醫(yī)技科室的關系，塑立醫(yī)院的新形象。這種模式比較麻煩，須先局部拆除門急診，再新建部分門急診，這樣才能保證醫(yī)院的正常運營。

3.2 住院部與醫(yī)技科室改擴建

拆除一部分散亂的后勤用房，開辟一塊空地來建住院部、醫(yī)技科室，然后再拆除原有的住院部、醫(yī)技科室作為發(fā)展和綠化用地。由于住院部可向高層發(fā)展，這樣可以解決土地擁擠與未來發(fā)展問題。

3.3 建筑功能需求置換

有些建筑依然有使用價值，但在院區(qū)的位置已不適合原有的功能，根據(jù)醫(yī)療流程，需要把應有的功能置換到保留建筑中，如空間布局關系不符合新的功能條件時，可以進行一定的調整，這類保留建筑多指框架結構。如原有住院樓功能置換為門急診部，重新建住院部、醫(yī)技科室。

3.4 原址征地新建或易地新建

在原有醫(yī)院周圍空地或臨近區(qū)域新建門急診部、醫(yī)技科室、住院部及后勤保障系統(tǒng)，舊院成為輔助功能使用?；蛘?，以新建醫(yī)院作為擴大功能的分院或?？漆t(yī)院使用，若發(fā)展良好，轉移全院重心至新院的模式。

需擴建的面積遠超出其占地面積，或因技術條件的限制無法進行原地擴建，或因城市規(guī)劃的要求，不允許新建高層建筑。出于管理和醫(yī)院聲譽的原因，可考慮易地新建，全部或部分搬遷。

4 醫(yī)院建筑改擴建的設計方法和步驟

4.1 對醫(yī)院現(xiàn)狀的全面調查

對醫(yī)院的設施和周圍環(huán)境做全面的調查。分析目前所使用交通模式的利弊，要特別注意外部各種交通流線，如車流和人流，水平及垂直流線，室外管網系統(tǒng)，交通流線的劃分和組織。對已有交通模式進行重新組織，揚長避短，解放瓶頸處；增加樓梯、電梯數(shù)量，使垂直交通處的人流和物流的聯(lián)系更暢通，增加交通廊，使水平交通更暢通；對現(xiàn)有醫(yī)療設施進行考慮，如結構形式，技術力量，設備等?？紤]目前擴建需求的同時，進一步深化遠期規(guī)劃，特別要考慮床位的增長和每床所占的標準面積。

4.2 確定總平面圖

在總平面的布局上，需要考慮根據(jù)醫(yī)院的出入口，氣候條件，各部門的功能聯(lián)系進行規(guī)劃。如從醫(yī)院功能關系上考慮，醫(yī)技科室需要同時為門急診患者及住院患者服務，在布點時將它放在門急診與住院部之間比較合適。后勤保障區(qū)因為包括鍋爐房、污水處理站，一般布置在院區(qū)的下風向靠近污物出口處。

在總體布置上要根據(jù)城市居民主要人流方向，院區(qū)周邊交通道路狀況，合理的安排醫(yī)院的出入口，大型現(xiàn)代化醫(yī)院主要出入口的人流車流量相當大，一般建議主要出入口要開向次要干道。醫(yī)院人群活動密集，在布置上需要考慮院前廣場，安排好地上停車或設置地下停車。院區(qū)內要結合人流、物流規(guī)劃好院區(qū)交通，院區(qū)道路還要兼顧消防，要按照有關的規(guī)范要求布置好院區(qū)環(huán)網，對于高層建筑布局上還要按國家規(guī)范要求有足夠的建筑物落地底邊長度與消防撲救登高面。

同時可以用內庭院、屋頂花園等不同手法，輔以若干池塘水面、亭橋建筑小品，營造醫(yī)院內外環(huán)境，形成花園式醫(yī)院氣氛。

4.3 明確分期建設模式及內容

分期建設通常有如下模式：在原有空地進行第一期建設，隨后逐步拆除原有建筑分期建設，最終實現(xiàn)全院區(qū)改擴建目標；拆除原有部分輔助建筑物，建設第一期醫(yī)療功能用房，建設完成后進行后期改擴建工程；在院區(qū)適當位置建設臨時周轉用房后分期建設，在這種情況下，盡可能不要建病房的周轉用房，投入會比較大，無論分期建設步驟如何，都首先要明確總體規(guī)劃和交通模式，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展重點、需求及資金情況，明確分期建設內容。

醫(yī)院建筑改擴建是一個龐大、復雜的建設項目。在強調醫(yī)院發(fā)展建設，重視醫(yī)院功能規(guī)劃的同時，更應關注醫(yī)院人文關懷，努力為患者打造出一個溫馨、和諧、舒適、健康的醫(yī)療環(huán)境。

[1]趙鵬，刁彌，黃偉編.室內經典（第二卷，醫(yī)療空間）[M].天津大學出版社，2000，3.

[2]綜合醫(yī)院建設標準，2008，12.

TU74

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1674-6708（2012）58-0058-02