張 騫 王娜娜 呂增華

（1.濱州醫(yī)學院病理學教研室 山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科 山東 濱州 256600）

《高等教育法》中規(guī)定：高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。 目前，隨著高等教育改革的不斷深入，高等院校為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，在進行著一系列的教學改革。 而成人教育是高等教育中非常重要的組成部分，其教學效果的好壞直接影響到臨床實踐，因此，教學效果是在教學過程中應(yīng)該高度重視的。 因此，教學方法應(yīng)從傳統(tǒng)的教學模式中走出來，從學生的結(jié)構(gòu)和層次上去思考，應(yīng)用更適合學生的教學方法去教學，方能達到事半功倍的教學效果。 病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，同時又是許多疾病診斷的最可靠方法，故亦屬臨床醫(yī)學[1]。 作為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，病理學的教學質(zhì)量在整個醫(yī)學教育中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，尤其是病理學實驗教學與醫(yī)學生未來從事臨床醫(yī)療實踐能力密切相關(guān)，故實驗教學是病理學教學環(huán)節(jié)中的重要組成部分。 由于傳統(tǒng)病理學實驗教學方式、手段比較單一，而實驗內(nèi)容比較廣泛，且本學科又是醫(yī)學生首次真正接觸與臨床聯(lián)系密切的醫(yī)學學科, 因而學生上課時感覺枯燥、單調(diào)，對病理學知識的理解、記憶困難。 為此，提供臨床案例，并由同學對案例進行討論分析為學生理論聯(lián)系實際提供了新的思路和方法。

1 合理選擇案例，靈活設(shè)計教學內(nèi)容

在一些高等醫(yī)學院校，尤其是國外的病理學科與臨床醫(yī)學院緊密結(jié)合呈現(xiàn)整合趨勢，國內(nèi)一些知名院校已經(jīng)院系合一，醫(yī)療教學科研互補，發(fā)揮各自優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)展。[2]學?？梢约皶r利用教學醫(yī)院提供嶄新的臨床標本、病案，開展適時有效的教學活動，真正展示了學生自主的學習能力和教師的教學靈活性。 目前存在的問題是如何有效的利用臨床資源，切實發(fā)揮互補優(yōu)勢。 病理學作為基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的交叉學科，作為實踐性很強的學科，在調(diào)動教學的靈活性和學生學習的自覺性、興趣性起了承上啟下的效應(yīng)。

教學內(nèi)容的設(shè)計，應(yīng)依授課對象、培養(yǎng)目標的不同而有所差異。 近幾年，隨著醫(yī)學院校擴招規(guī)模的加大，多層次辦學模式已初步形成。 制作課件時應(yīng)根據(jù)學生的層次、專業(yè)、知識背景以及學時安排等對教學內(nèi)容作相應(yīng)的取舍。 早在二千多年前，古代教育家孔子提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，主張“因材施教，因人而異”，就強調(diào)根據(jù)學生的不同特點來選擇教學內(nèi)容和使用教學方法[3]。 病理學的講授內(nèi)容應(yīng)選擇對學生將來學習臨床課和工作有用的基本理論和基本知識，且必須明確我們培養(yǎng)的大多數(shù)學生將來從事的是臨床、檢驗、影像等工作，而不是專業(yè)病理工作者。 因此，在進行課前多媒體課件設(shè)計時，應(yīng)根據(jù)所教專業(yè)進行準備。

2 運用案例式教學法把病理知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合

案例教學產(chǎn)生于上世紀20 年代的美國哈佛商學院。 目前這種新型的教學方法在我國也有了20 年的歷史。[4]病理學教學一面要完成醫(yī)學理論的講授，另一方面，要加強學生綜合職業(yè)能力的訓練和培養(yǎng)。即理論知識與臨床病例相結(jié)合,病理改變與正常形態(tài)相比較，能強化實踐能力的培養(yǎng)，提高學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

2.1 案例式討論可以提高學生的學習興趣

《病理學》旨在介紹各種疾病的發(fā)病原因、機制、病理改變及轉(zhuǎn)歸，是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁，其學習必須以各基礎(chǔ)學科為基礎(chǔ)，同時其本身又是臨床醫(yī)學各門課程的基礎(chǔ)，在醫(yī)學中占有極其重要的地位。 然而，常年填鴨式的教學方法已形成習慣，學生習慣于老師的灌輸，也習慣于被動地接受。 而《病理學》教學的難點是大量的大體及鏡下的形態(tài)學改變以及眾多的發(fā)病機制，學生普遍反映難學，記不住。 把病例討論運用到教學中，改變以往的傳統(tǒng)教學模式，以臨床病例為主線， 把病理學知識與患者的臨床癥狀聯(lián)系起來，通過讓學生自由討論，開啟他們的自主性思維。 由于涉及到臨床病例，學生們由原來對疾病似是而非的朦朧認識，突然以科學的觀點從本質(zhì)上去了解它，這種探索科學真相的喜悅會帶來學習沖動及學習主動性。

2.2 問題式病例討論是教學中的主要方法

在病例討論中首先列出病理，提出問題、學生分組討論，得出診斷，并做出鑒別診斷，說明依據(jù)。 在討論中，教師仍起主導(dǎo)作用，其提出問題及歸納總結(jié)，而學生則思考問題和分析問題。 在病例中，既有患者的臨床表現(xiàn)，又有實驗室檢查，還有病理檢查，通過討論分析，學生能把枯燥無味的鏡下形態(tài)學改變與臨床癥狀有機地結(jié)合起來。 《病理學》是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，橋梁的作用體現(xiàn)在組織的病理改變與正常組織形態(tài)及臨床癥狀的聯(lián)系，因此《病理學》中臨床病理聯(lián)系尤為重要。 而要想把這二者很好地結(jié)合起來并記憶深刻，同時又能復(fù)習許多學過的相關(guān)學科知識，臨床病例討論不失為一個好的辦法。 正因為如此，現(xiàn)在運用病例討論的教學法已成為教改的主要課題，并日益為教育界所關(guān)注。

2.3 案例討論的教學法對教師的要求

1）教師應(yīng)熟練掌握本學科及相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識

教師要想順利完成病例討論必須充分準備，不僅僅準備本門課的理論知識，包括診斷及鑒別診斷的疾病的病理學內(nèi)容，還需掌握其它相關(guān)學科的內(nèi)容。 只有熟練地掌握教學內(nèi)容，教師才能自由地運用它，根據(jù)學生的接受能力,分析重點與難點，深入淺出，便于學生理解。 在分析病例時也就能知道該怎樣講學生才能掌握。 但僅掌握本學科的內(nèi)容還不夠，還應(yīng)熟知相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識。 病理學的相關(guān)學科是組胚、解剖、微生物、免疫、生化等學科，教師也應(yīng)掌握，讓學生知道“以然”，更要知道“所以然”。

2）注意授課中病理內(nèi)容結(jié)合臨床現(xiàn)象

醫(yī)學院校的每一門基礎(chǔ)醫(yī)學課程都是為臨床課程打基礎(chǔ)的，都是與臨床密切相關(guān)的，作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的紐帶，《病理學》更應(yīng)注重在授課中的臨床病理聯(lián)系。 例如,在講授急性腎小球腎炎時， 由于腎小球的損傷， 引起患者蛋白尿、管型尿的出現(xiàn)，并出現(xiàn)水腫。 肝硬化患者可引起門靜脈高壓而出現(xiàn)脾大、腹水、腹脹、食欲不振。 可見，只有掌握了與臨床的聯(lián)系，學生在分析病例時才能做到有理可依，有據(jù)可循。

3）在教學工作中積累病理

每一所醫(yī)學院校都會有附屬臨床醫(yī)院，有些學校病理學教師同時擔任醫(yī)院病理科的大夫， 這對收集病例提供了方便。 臨床病例多種多樣，同一種疾病不同的人可能會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，教師積累的病例越多，分析病例也就越透徹，也能更好的對不同疾病進行鑒別診，并知道該從哪方面入手指導(dǎo)學生分析及討論病例。

2.4 案例式討論能培養(yǎng)學生獨立學習、解決問題的能力

與傳統(tǒng)的教學法相比，運用病例討論的教學法更能激發(fā)學生主動學習的積極性，使學生具有學習的主動權(quán)，由原來只聽、只看，變成了去尋、去找，由老師要我學，變成了我要學。 這種由被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c進來獲取知識，使學生易于形成獨立分析問題及解決問題的能力。 而這種學習方式一旦形成，不但能影響學生的學習成績，而且對學生在今后的工作崗位上，遇到臨床的新問題，積極應(yīng)對主動探索，具有深遠的意義。

總之，在病理學實驗中運用案例式教學無論對學生還是教師都可以提高其學習和教學水平， 可以在教學中進行推廣，這對高等醫(yī)學教育開拓了新的思路和方法，并能更好的為醫(yī)院提供更多的優(yōu)秀人才。S

［1］李玉林.病理學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［2］王小平，應(yīng)小平，王軍，郭蘭生，趙延紅.綜合實驗教學在病理學教學改革中的實踐和意義[J].中國高等醫(yī)學教育，2007：5.

［3］劉曉健，劉義，王蕊.利用多媒體提高藥理學教學質(zhì)量[J].遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2008,6（3）：50-51.

［4］張曉琴.以人才社會需求導(dǎo)向進行教學改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2002,2（2）.