韋志敏，農(nóng)村立，郭 塹

柳州市工人醫(yī)院信息工程部，廣西 柳州 545005

慢性乙型肝炎是危害我國人民身體健康的重要傳染性疾病之一，其療程長、用藥具有一定副作用或發(fā)生耐藥的特點(diǎn)，患者在接受抗病毒治療過程中均需要接受長期的跟蹤隨訪。因此指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者如何正確、規(guī)范的接受抗病毒治療是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。本文就如何開發(fā)和應(yīng)用數(shù)字化管理系統(tǒng)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療進(jìn)行隨訪管理進(jìn)行探討。

1 隨訪工作流程

隨訪工作流程涉及數(shù)據(jù)管理和隨訪管理兩大部分。隨訪數(shù)據(jù)主要涉及患者基本信息、疾病資料、治療方案和隨訪要求等。對于門診患者通過手工錄入隨訪數(shù)據(jù)方式建立隨訪檔案，對于住院患者系統(tǒng)可自動(dòng)生成隨訪備案紀(jì)錄并提示隨訪員建立隨訪檔案。隨訪系統(tǒng)對于建立檔案的患者進(jìn)行隨訪管理，提示隨訪員安排患者隨訪、預(yù)約就診和定時(shí)復(fù)診；醫(yī)師也可通過該系統(tǒng)制定隨訪策略，完善隨訪資料；管理員可隨時(shí)了解科室隨訪進(jìn)度、效率，并對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，有助于臨床科研管理。

2 隨訪系統(tǒng)開發(fā)與運(yùn)行

2.1 隨訪系統(tǒng)的開發(fā)

本系統(tǒng)采用Microsoft Visual Studio 2005開發(fā)，運(yùn)用模塊化設(shè)計(jì)，優(yōu)化編程程序，對接住院患者信息數(shù)據(jù)庫，采用單向接收數(shù)據(jù)完成相關(guān)數(shù)據(jù)采集。

2.2 隨訪系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

該系統(tǒng)可運(yùn)行于終端電腦上，配置為中央處理器（CPU）為Intel Pentium 4，內(nèi)存1GB（DDR2），硬盤40G；操作系統(tǒng)采用微軟Windows XP SP3簡體中文版；網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境為以太網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的有線局域網(wǎng)。

2.3 隨訪數(shù)據(jù)與檔案

2.3.1 患者基本信息

主要包括:姓名、年齡、性別、民族、體重、身高、家庭住址和聯(lián)系電話等。門診患者由隨訪員將上述數(shù)據(jù)的錄入；出院患者隨訪系統(tǒng)通過住院患者信息數(shù)據(jù)庫自動(dòng)采集上述資料。

2.3.2 患者疾病信息

主要包括:疾病診斷、簡要病史、既往史、家族史和過敏史等。其中針對慢性乙型肝炎患者重點(diǎn)突出血清病毒標(biāo)志物、病毒載量、肝功能和肝組織病理學(xué)檢查記錄等。

2.3.3 治療方案

主要針對抗病毒治療特點(diǎn)設(shè)計(jì)，包括抗病毒初治時(shí)間、藥物選擇和耐藥情況等；臨床上一些特殊的治療，例如抗肝纖維化治療、肝硬化腹水患者的利尿治療也可以在此進(jìn)行記錄。

2.3.4 隨訪要求

慢性乙型肝炎患者抗病毒隨訪檔案建立時(shí)，必須完成隨訪要求的設(shè)定。主要根據(jù)患者抗病毒治療特點(diǎn)，設(shè)計(jì)隨訪的頻率、間隔和隨訪要求。并可依據(jù)臨床醫(yī)師和患者的要求制定、修改隨訪安排，在滿足抗病毒治療隨訪要求的同時(shí)又能兼顧體現(xiàn)治療的個(gè)體化。

2.3.5 隨訪檔案

患者基本信息錄入隨訪系統(tǒng)后生成初始隨訪檔案，在由隨訪員或臨床醫(yī)師完善患者疾病信息、治療方案和隨訪要求的數(shù)據(jù)錄入后正式生成隨訪檔案，隨訪系統(tǒng)即會(huì)按照制定的隨訪要求對檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。

3 隨訪系統(tǒng)管理功能

3.1 隨訪記錄

隨訪員或臨床醫(yī)師可利用該系統(tǒng)記錄患者每一次隨訪的情況，完善病歷記錄、修訂診斷和治療情況。針對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的特點(diǎn)，尤其突出了治療前，治療中12W、24W、36W和64W等重要隨訪節(jié)點(diǎn)的隨訪數(shù)據(jù)記錄。

3.2 隨訪安排

隨訪系統(tǒng)根據(jù)隨訪要求提前提示需要接受隨訪的患者信息，隨訪員可及時(shí)聯(lián)系患者并預(yù)約隨訪。對于需要結(jié)束隨訪的患者，隨訪員可終止其隨訪，隨訪檔案存檔備份，以便資料查詢或重啟隨訪。

3.3 隨訪管理

科室可通過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)某一時(shí)段內(nèi)隨訪員、醫(yī)師或整個(gè)科室的隨訪完成情況，便于隨訪質(zhì)量管理。利用系統(tǒng)的查詢功能，可選擇不同查詢條件下（如藥物、性別、年齡、治療周期等）患者的隨訪數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后可以完成輸出和打印。

4 系統(tǒng)特點(diǎn)

4.1 適合臨床科室應(yīng)用

該系統(tǒng)是根據(jù)臨床科室的實(shí)際需求制定的隨訪管理系統(tǒng)，開發(fā)過程中有臨床醫(yī)師參與設(shè)計(jì)。該隨訪系統(tǒng)不僅優(yōu)化了臨床隨訪工作人員的日常工作，又能方便臨床醫(yī)師參與患者的隨訪與治療，提高了隨訪的質(zhì)量與效率，還能有助于科室管理人員掌握隨訪完成情況；

4.2 適合慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療后的隨訪

臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者情況和抗病毒治療需求，靈活調(diào)整隨訪策略，實(shí)現(xiàn)了隨訪規(guī)范化和個(gè)體化的整合。同時(shí)利用數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)技術(shù)，使住院患者出院后與門診隨訪達(dá)到信息一致關(guān)聯(lián)和全程記錄，方便臨床醫(yī)師調(diào)閱既往治療信息，從而能根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療，規(guī)范化了此類患者的抗病毒治療管理，有助于提高了慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性和安全性。

綜上所述，有針對性的根據(jù)臨床科室需要開發(fā)和設(shè)計(jì)隨訪管理系統(tǒng)能更好地滿足臨床實(shí)際需要，提高隨訪效率。

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