呂 粵，呂素珍

(1.云南省動物疫病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650051;2.玉溪市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，云南 玉溪 653100)

狂犬病防控是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的防疫工作。我國對疫病防治始終堅(jiān)持“預(yù)防為主，防重于治”的方針。對于狂犬病這類目前仍處于可防而不可治的人畜共患的乙類疾病，防疫工作的重要性更是不言而喻的?？袢〖捌鋵?dǎo)致的死亡已成為目前最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，應(yīng)引起相關(guān)部門足夠重視、相互配合、共同努力，為云南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)建良好和諧的社會環(huán)境。

1 概況

(1)據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，目前全世界仍有87個國家或地區(qū)流行狂犬病，其中98%在亞洲。每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人。狂犬病造成的人類死亡約有95%發(fā)生在亞洲和非洲。大多數(shù)人類死亡發(fā)生在被感染的犬咬傷之后。被犬咬傷的受害者中，有30% ～60%為15歲以下的兒童。據(jù) WHO估計(jì)，全球每年狂犬病發(fā)病人數(shù)約3.5萬～7.0萬例，其中非洲為2.4萬例，亞洲為3.1萬例。我國人狂犬病的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第2位[1]。

(2)云南省從1956年開始有人患狂犬病的疫情記載。1956—2000年的45年間全省共報(bào)告狂犬病1179例;20世紀(jì)70年代前發(fā)病率較低，死亡33人;80年代明顯升高，死亡1017人;90年代以后又呈下降趨勢。

(3)本病主要分布在昭通、曲靖、文山、紅河、楚雄等州(市)。昆明、玉溪也有發(fā)生。1985年和1986年在昭通、文山、紅河、曲靖等地州的13個縣(市)流行，昭通發(fā)病人數(shù)最多，占全省總數(shù)的57.58%、56.47%;1987年以文山發(fā)病最多，占全省總數(shù)的41.76%;1988年以紅河最嚴(yán)重，占全省總數(shù)的42.92%;1990以后發(fā)病數(shù)逐漸減少;1995—2006年云南省狂犬病發(fā)病95例，死亡95例，病死率100%。1995—2000年的6年間僅5人死于狂犬病。2001—2010年全省有338人被病犬咬傷死亡[2]。

(4)據(jù)史料記載，家畜狂犬病首次發(fā)生于1948年，20世紀(jì)80年代進(jìn)入高峰期。1984—1989年共有疫區(qū)46個縣337個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))2063個村公所發(fā)生狂犬病，家畜發(fā)病死亡4879頭(只);90年代疫情呈逐年下降。近年來疫區(qū)疫情又逐漸反彈，狂犬病致人、畜死亡的事件時有發(fā)生。云南省家畜狂犬病的發(fā)生峰谷與人類狂犬病的發(fā)生峰谷基本吻合。

2 云南省狂犬病流行的主要因素

2.1 養(yǎng)犬群體巨大

自古以來，人類就與犬難舍難分，農(nóng)村養(yǎng)犬主要用來看家護(hù)院，保護(hù)家庭財(cái)產(chǎn)不受外人侵害，犬是農(nóng)村家庭最忠實(shí)、最可靠的衛(wèi)士。尤其是云南省廣大貧困山區(qū)，農(nóng)戶居住分散，居住地與生產(chǎn)活動地距離較遠(yuǎn)，養(yǎng)犬2～3只的家庭很普遍。城市養(yǎng)犬多數(shù)為寵物。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，城市寵物犬和農(nóng)村看家護(hù)院的犬增多，犬類群體更加龐大。近年來犬群以每年10%的速度增長，也增加了攻擊人的機(jī)率。

2.2 犬類免疫率低，管理不到位

在城市，未注冊的黑犬?dāng)?shù)目驚人。在農(nóng)村，養(yǎng)犬多數(shù)沒有監(jiān)管。云南省2005年以前免疫密度不到10%。2006年曾有一縣發(fā)生疫情，在當(dāng)?shù)厝罕娭幸l(fā)較大的情緒波動和一定的恐慌，在社會上引起重大影響，各地才加強(qiáng)了免疫工作。2010年底全省犬飼養(yǎng)量達(dá)到3998406只，免疫犬1597081只，免疫密度只有39.94%。云南省動物疫病預(yù)防控制中心采用ELISA方法對8417份免疫犬血清樣品進(jìn)行監(jiān)測，免疫合格6851份，合格率81.39%。

2.3 暴露后傷口處理和接種率低

主要原因:一是群眾缺乏狂犬病防治知識或自我防護(hù)意識淡薄，不主動就診和處置。二是狂犬病暴露后處置費(fèi)用高，疫苗接種和免疫球蛋白需要1500元以上，貧困群眾負(fù)擔(dān)不起。三是貧困偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少而遠(yuǎn)，暴露后傷者得不到及時處置。四是基層人員特別是村醫(yī)處置傷口不規(guī)范。

2.4 有關(guān)部門共同防治工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)

狂犬病防治屬衛(wèi)生、獸醫(yī)、公安、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等多頭管理，名義上都管，實(shí)際上都不管。當(dāng)前云南省犬、貓等家養(yǎng)動物的飼養(yǎng)量不斷增加，狂犬病病毒流行嚴(yán)重，有效防治狂犬病需要明確主次，一家為主，其他部門協(xié)調(diào)配合，共同開展狂犬病防制工作，全面落實(shí)犬、貓等宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后正確處置的綜合防制措施。中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產(chǎn)國和使用國，每年產(chǎn)銷量均達(dá)1500萬人份以上，超過全球80%的份額;相關(guān)總費(fèi)用超過100億元。每年為狂犬病付出的代價是世界第一，效果卻是倒數(shù)第二(年死亡2400余人，僅次于印度)。

2.5 動物防控技術(shù)措施需進(jìn)一步落實(shí)

當(dāng)前，由于廣大農(nóng)村地區(qū)缺乏動物免疫疫苗費(fèi)用，對疫區(qū)犬主要采取撲殺的措施，導(dǎo)致發(fā)生疫情地區(qū)犬飼養(yǎng)量暫時下降，狂犬病疫情暫時下降;之后飼養(yǎng)量再度上升，狂犬病疫情也再上升。此外，人的狂犬病來源于動物間狂犬病的流行，而目前尚無人群、家畜以及野生動物的聯(lián)合監(jiān)測系統(tǒng)。

3 做好狂犬病防控的幾點(diǎn)建議

3.1 加強(qiáng)立法，依法防控

云南省應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國傳染病法》《中華人民共和國動物防疫法》盡快制訂出臺《狂犬病防治條例》。用法律法規(guī)明確各級政府是動物狂犬病的防控主體，各級畜牧獸醫(yī)行政管理部門為狂犬病的防疫主體;明確部門職責(zé)，加強(qiáng)部門之間的有效協(xié)作，采取綜合防控措施，積極預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生。明確養(yǎng)犬者的責(zé)任，包括自覺申辦養(yǎng)犬證、注射疫苗、日常管理等。使養(yǎng)犬人嚴(yán)格遵守法律中關(guān)于養(yǎng)犬的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法規(guī)條文。依法登記注冊、必須實(shí)行拴養(yǎng)，按時對犬只進(jìn)行預(yù)防注射疫苗。提倡依法養(yǎng)犬、文明養(yǎng)犬和科學(xué)養(yǎng)犬。對于違規(guī)、違法養(yǎng)犬堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

3.2 加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識

讓群眾了解、掌握狂犬病的防疫常識是預(yù)防和控制疫病發(fā)生的首要環(huán)節(jié)，各級政府要把狂犬病防疫宣傳工作作為一項(xiàng)重要措施來抓，貫穿于整個防控工作的全過程。通過報(bào)刊、電視、電臺等新聞媒體，根據(jù)實(shí)際情況采取多種形式、多渠道廣泛宣傳科學(xué)養(yǎng)犬知識，使群眾對狂犬病有更加深刻的認(rèn)識，提高群眾的預(yù)防意識，真正做到科學(xué)養(yǎng)犬。要讓防疫工作人員以及公眾對狂犬病有清晰的認(rèn)知。使群眾認(rèn)識到犬雖然是人類的朋友，但如管理不當(dāng)也可能對人類造成危害，一旦染上狂犬病就意味著面臨著死亡的威脅。只有加強(qiáng)犬免疫工作，徹底消除僥幸心理，加強(qiáng)人被犬咬傷時的應(yīng)急處理及相關(guān)防范措施的實(shí)施，才能有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

3.3 突出重點(diǎn)，綜合防控

一是強(qiáng)化管理，規(guī)范飼養(yǎng)行為。不管是農(nóng)村還是養(yǎng)殖場(戶)，凡是沒有注冊登記、不實(shí)行拴養(yǎng)和進(jìn)行疫苗注射的犬，一律取締。二是強(qiáng)化免疫，消除隱患。世界衛(wèi)生組織推薦對犬只進(jìn)行大規(guī)模注射疫苗，并認(rèn)為該方式是“最有效控制犬類狂犬病的方法”。世界動物衛(wèi)生組織表示“對動物進(jìn)行疫苗注射仍然是控制消滅狂犬病的辦法”?？袢〉脑搭^是病犬，應(yīng)集中力量治本，把打狗的人力、物力、財(cái)力集中起來先為狗注射疫苗。對居民所養(yǎng)的犬只進(jìn)行低價或免費(fèi)疫苗注射，以達(dá)到提高免疫密度的目的。對實(shí)施強(qiáng)制免疫接種的犬只，要建立免疫檔案，規(guī)范管理，建立起動物間有效的保護(hù)屏障，切斷傳染鏈，預(yù)防當(dāng)?shù)乜袢〉陌l(fā)生。三是強(qiáng)化檢疫，確保安全。加大對市場出售的犬、貓檢疫力度，凡是上市銷售的犬、貓等動物，必須出具免疫證明，經(jīng)檢疫合格后方可進(jìn)入市場。加強(qiáng)對運(yùn)輸犬、貓的檢疫，凡是運(yùn)輸?shù)娜仨毘钟锌h級以上動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的檢疫合格證明。對未注射疫苗的犬入境時，除加強(qiáng)隔離觀察外，及時補(bǔ)注疫苗，否則禁止入境。嚴(yán)厲打擊來自疫區(qū)的犬及違法違規(guī)銷售病死犬的行為。四是強(qiáng)化撲滅，清除隱患。要嚴(yán)格按照《中華人民共和國動物防疫法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定和要求，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)狂犬或疑似狂犬，要按照“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、密切配合、依靠科學(xué)、依法防治、群防群控、果斷處置”的24字重大動物疫病防控方針，立即對病犬和可疑家畜進(jìn)行撲殺;對無牌無證犬和拒不免疫的犬只，以及無人認(rèn)領(lǐng)的野犬一律進(jìn)行強(qiáng)制性撲殺處理，徹底消滅無人看管的流浪犬、無主犬。對于抗體水平不達(dá)標(biāo)和尚未進(jìn)行狂犬病疫苗注射的動物，則應(yīng)使用有效疫苗進(jìn)行補(bǔ)充免疫，確實(shí)降低犬群對狂犬病毒的易感性，從根本上控制狂犬病的發(fā)生。

3.4 建立健全聯(lián)合監(jiān)測體系

農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門要進(jìn)一步建立完善疫情聯(lián)合監(jiān)測體系和疫情通報(bào)制度。對養(yǎng)犬?dāng)?shù)量密集的農(nóng)村地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部切實(shí)加強(qiáng)狂犬病監(jiān)測，嚴(yán)密關(guān)注狂犬病疫情動態(tài)。要定期不定期采集血樣進(jìn)行監(jiān)測，針對農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量密集的實(shí)際，建立專門的狂犬病實(shí)驗(yàn)室，以確保監(jiān)測的權(quán)威性。要增加經(jīng)費(fèi)的投入，加大對狂犬病實(shí)驗(yàn)室人員的培訓(xùn)力度，將動物狂犬病納入重大動物疫病的重點(diǎn)檢測范疇，為防控狂犬病的發(fā)生和流行提供技術(shù)支撐。

世界衛(wèi)生組織提出2020年前實(shí)現(xiàn)全球消滅狂犬病的目標(biāo)。WHO狂犬病專家認(rèn)為:大規(guī)模的犬類接種活動是控制犬狂犬病最有效的措施。按云南省400萬只存欄犬，70%進(jìn)行免疫，每年約300萬只免疫量。筆者認(rèn)為，只要預(yù)防免疫、科學(xué)飼養(yǎng)等管理措施得力、預(yù)防得當(dāng)，狂犬病是完全可以防止發(fā)生的。若能連續(xù)堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，2020年前實(shí)現(xiàn)云南省消滅狂犬病的目標(biāo)也是能夠?qū)崿F(xiàn)的。

[1]吳德華，郭守堂.2010全國狂犬病防控高層論壇[J].中國工作犬業(yè)，2010(10):47.

[2]胡云波.云南的狂犬病與醫(yī)學(xué)教育[J].中國民間醫(yī)藥，2010(5):63.