高潔,蒙山,趙爽,盧露碧

(右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室,廣西 百色 533000 E-mail:jenny8806@sina.com)

基礎醫(yī)學的重要性是不言而喻的,對培養(yǎng)醫(yī)學生成為一名高級臨床醫(yī)師起著決定性的作用,所以建立臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學相結合的教學模式,對于引導學生步入臨床,并激勵學生自主學習和臨床思維能力的培養(yǎng)方面有重要的意義。病理生理學是一門溝通臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的“橋梁”學科,在醫(yī)學知識的學習過程中起著承前啟后的作用,它以患病機體為研究對象,研究疾病發(fā)生發(fā)展轉歸規(guī)律和機制的科學,其任務是闡明疾病的本質,為臨床防治疾病提供理論基礎和實驗依據(jù),也是醫(yī)學生理解臨床問題,訓練臨床思維的基礎。但由于本課程偏重于內容抽象、復雜、邏輯推理性強知識點的講解,及教師采用的“滿堂灌”的教學模式,往往導致學生在學習時一知半解,考試前死記硬背,考完基本忘干凈,從而影響教學質量。因此如何搞好病理生理學教學,讓學生運用所學的病理生理學基本原理去解決與臨床相關的實際問題和培養(yǎng)學生的臨床思維能力,是擺在病理生理學教師面前一項艱巨的任務。我們認為病理生理學教學應采用多樣化的教學方法,提高學生的學習效果。

1 采用情景化的模擬教學方法

在病理生理學的教學中,我們可以嘗試將醫(yī)學模擬教學應用于其中,通過設置典型的臨床病例和模擬診療病歷,借助于模擬系統(tǒng),可以最大限度地再現(xiàn)無數(shù)臨床情景,使教與學雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受,其特點在于將理論課程教學與臨床感受相結合,實現(xiàn)培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的。同學們在完成肝性腦病的相關理論知識的學習后,通過利用技能實驗中心的多媒體教室,高端智能模擬人及監(jiān)護儀來設置肝性腦病的病例,使學生在臨床情景下通過運用所學的病理生理學知識來對該病進行全面地分析和深入的討論,以此掌握此病發(fā)生發(fā)展過程中的臨床病理生理學知識。例如:某老年肝硬化患者,在大量進食牛肉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安,后又因解大便出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降,雙手出現(xiàn)撲翼樣震顫,而后發(fā)生昏迷。體檢:血壓8.0/5.33kPa,瞳孔散大,皮膚、鞏膜深度黃染。實驗室檢查:血氨105μmol/L,黃疸指數(shù)58u。學生通過采集病史,認識該病的病因、誘因及發(fā)病機制,由此聯(lián)系所學的病理生理學知識進行全面地分析并提出相應的診療方案。

高仿真的模擬系統(tǒng)通過用貼近真實機體構造和臨床環(huán)境的模型器具,模擬人體真實的病理生理特征,表現(xiàn)出符合邏輯的臨床體征,并通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù),對治療措施做出相應的反應。采用這樣情景化的教學環(huán)境加上案例討論模式,使學生對所教學的內容更加感興趣,而單純的基礎課教學則顯得相對枯燥。通過設置典型的醫(yī)學案例,巧妙地將各章節(jié)的理論知識與臨床聯(lián)系起來,讓學生更直觀地感受隱含在問題背后的理論知識,并身臨其境地思考問題、解決問題,有利于幫助學生早期接觸臨床,提高臨床思維能力及分析問題的能力,幫助學生從基礎向臨床過渡。

2 采用病例討論式教學方法

病理生理學的教學內容一般都是從病因、發(fā)病機制、機體功能代謝的變化和防治原則幾方面進行闡述的,其教學離不開疾病,目的主要是認識疾病,因此病例討論顯得十分重要。病例討論式教學方法是將具體病例引入病理生理學課堂,由教師舉出病例,提出問題,學生分析思考、解決問題[1]。適時聯(lián)系臨床病例,可激發(fā)學生用基礎理論知識進行邏輯性推理判斷,逐步建立臨床思維能力,并可掌握隱含于病例背后枯燥乏味的專業(yè)知識。病例運用于教學有三種方式:

2.1 課前病例導入式教學 病理生理學是為臨床服務的,各種臨床癥狀和體征都有其病理生理學基礎。在講授一個新內容前,將一個典型的病例導入講授主題,并設置相關問題,讓學生帶著懸念進入理論知識的學習,從而激發(fā)學生學習的興趣。例如某兒童長期服用劣質奶粉后為何出現(xiàn)頭大、嘴小、智能低下(俗稱大頭娃娃)的表現(xiàn),結合圖片及新聞媒體對該事件的報道,由此進行“水腫”新課講授,在講授中分析該兒童發(fā)生水腫的機制及對機體的影響,這樣學生就不會覺得單純的理論很枯燥無味了。

2.2 課后展示病例 教師在講授某一病理過程時,先介紹發(fā)病病因—發(fā)病機制—臨床表現(xiàn)—診斷—治療原則,使學生對病理過程有一完整的認識,然后給學生展示病例從而加深理解。在講授完所有水電解質代謝紊亂的類型后,給同學們提供病例:“某患兒,男,20個月,因嘔吐、腹瀉3天入院。發(fā)病以來,每天腹瀉6～7次,水樣便,嘔吐數(shù)次,未進食,每日補5%葡萄糖1 000ml,尿量減少,腹脹。體檢:精神萎靡,體溫38.2℃(肛),脈搏140次/min,呼吸50次/min,血壓10.66/6.67kPa,皮膚彈性差,兩眼凹陷,前囟下陷,腹脹,腸鳴音減低,四肢冰涼,血Na+120mmol/L,血清 K+3.1mmol/L?！碧岢鰡栴}:患兒發(fā)生了何種水電解質代謝紊亂,為什么?通過課后展示讓同學用所學的知識來分析水電解質代謝紊亂的類型并說明診斷依據(jù),調節(jié)學生在課堂上由于時間緊,未來得及消化的知識,又可以使同學在課后理清判斷水電解質代謝紊亂的思路,從而提高教學效果和學習效率。

2.3 專題病例討論 專題病例討論一般在講授完所有理論課后進行,從而檢查學生對知識的綜合應用能力,利用前面所學的知識對病例中的問題積極思考討論,真正實現(xiàn)學以致用的目的。如提供一個典型Ⅲ度燒傷并死亡的病例,患者入院時表情淡漠,呼吸困難,血壓10.0/7.3kPa,并有血紅蛋白尿。實驗室檢查:pH 7.312,HCO-315.1mmol/L,PaCO27.33kPa。立即氣管切開,給氧,靜脈輸液及其他急救處理,病人一般情況好轉。入院第28天發(fā)生創(chuàng)面感染(綠膿桿菌),血壓降至9.3/6.7kPa,出現(xiàn)少尿甚至無尿,pH 7.088,HCO-39.8mmol/L,PaCO24.45kPa, K+5.8mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-102mmol/L。雖經(jīng)積極救治,病情仍無好轉,最后死亡。提問該患者發(fā)生哪些病理過程,致死的原因。將全班分為若干個小組,每個小組討論20min,由小組選一位同學把本組討論結果進行匯報,此時同學們可以通過現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查等資料結合所學的水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂、休克、呼吸衰竭和急性腎功能衰竭的知識進行分析,最后由老師進行歸納總結。

運用病例討論的教學模式,不但將病理生理學的基本理論與臨床病例相結合,完成其橋梁作用,同時也能激發(fā)學生的學習興趣,使抽象的內容感性化,對于學生分析、解決問題的能力和思維能力的培養(yǎng)起到了至關重要的作用。同時也要求教師在準備病例問題討論時,必須具備精深的專業(yè)知識和豐富的教學經(jīng)驗,充分掌握病例中的基礎知識和臨床知識,這樣才能對知識靈活運用和融會貫通。

3 采用多媒體技術進行教學

病理生理學是一門機能學科,其與生理學緊密相連。在講解某一疾病時需要復習許多生理活動的動態(tài)過程,傳統(tǒng)的板書很難將動態(tài)過程講清楚,同時由于其理論性非常強,在教學中涉及較多臨床疾病的概念,同學們普遍認為其內容抽象難懂,難以掌握其學習要領。因此在教學中我們需要一些能緊扣知識點的真實病例、圖片、視頻來引導學生用病理生理學知識去分析患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制。

多媒體教學具有文本、圖形、聲音、動畫等多種媒體集成的特點,能充分調動學生的視覺、聽覺,使教學生動、形象、直觀,給學生留下深刻的印象[2]。采用此種方法可以使教學中難以用語言描述清楚的臨床癥狀逼真地呈現(xiàn)在學生面前,將抽象枯燥的內容轉化為形象有趣的內容。如在講授心力衰竭時將臨床上典型的心力衰竭的視頻和圖片展現(xiàn)給學生,然后根據(jù)病例進行引導性提問,既可活躍課堂氣氛又可加深學生的記憶。同時也可以用動畫的效果把疾病發(fā)生發(fā)展的過程連續(xù)、動態(tài)、形象地展示給學生。

此種教學方法使學生對知識的接受更為直觀、深刻,在輕松愉快中完成教學任務。同時也要求教師在吃透專業(yè)理論知識外,還要閱讀各種參考資料,收集各種圖片和動畫,善于發(fā)現(xiàn)和捕捉與病理生理學相關的生活事件,拓展自己的知識面,這樣才能制作出好的多媒體課件。

4 結束語

終上所述,在病理生理學教學中要提高學生的臨床思維能力和教學質量,教師不僅要提高自身的綜合素質,還要在熟練掌握教學內容的基礎上,根據(jù)每章的內容和各個專業(yè)的特點,融入不同的教學方法,有目的、有針對性地緊密聯(lián)系臨床,有助于學生學會用理論聯(lián)系實際的方法,用所學的病理生理學知識來解決臨床問題,從而提高其臨床思維能力,為培養(yǎng)其成為一名合格的臨床醫(yī)師打下基礎。

[1] 聶珍貴,高春艷,梁翠茵,等.藥理教學中開展病例討論式教學的實踐與思考[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(10):923-924.

[2] 劉莉潔,石麗娟,王莉.多媒體技術在生理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2008,10(6): 740-742.