黃大波

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院骨科,廣西 河池 547000 E-mail:miaomo9023@163.com)

顯微外科技術(shù),對外傷致患手指離斷進行再植條件成熟,但對多指再植術(shù)后完全成活病例甚少。我院為1例左手示中環(huán)小指近節(jié)完全離斷傷再植,術(shù)后患指全部成活,手外觀及功能恢復(fù)良好,患者及家屬非常滿意。

1 病例簡介

患者為30歲男性,因“電鋸傷致左示中環(huán)小指缺損、流血4h”入院。?？茩z查:左手指蹼水平可見一橫行創(chuàng)口,創(chuàng)緣欠齊,示中環(huán)小指完全缺血,指骨及肌腱外露,創(chuàng)口有活動性出血,離斷各指體蒼白,無挫傷淤血。

手術(shù)方法:①術(shù)前準備及清創(chuàng):患者入院診斷明確,無再植手術(shù)禁忌證,患者及家屬同意手術(shù)后,做好心理輔導(dǎo)、禁飲食、備皮及備血等手術(shù)前準備,在麻醉起效前,對離斷指體進行清創(chuàng)、消毒,麻醉起效后(臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下),上臂上氣壓止血帶,對近斷端創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng);②再植步驟:各患指指骨短縮約8mm,分別使用1.0mm克氏針交叉固定骨斷端,切除指淺屈肌腱,用3.0肌腱線套圈縫合法和“8”字縫合法修復(fù)指深屈肌腱,調(diào)整指伸肌腱張力后,“8”字縫合法修復(fù)。

顯微鏡下再次清創(chuàng),依次吻合中、環(huán)、示、小指雙側(cè)指固有動脈和神經(jīng),再吻合指背靜脈(動脈∶靜脈=2∶2)。松開止血帶后各患指皮膚紅潤,指腹飽滿,張力恢復(fù)正常。閉合傷口,皮下留置橡皮引流條。

術(shù)后處理:術(shù)后予抗感染、抗凝血、抗痙攣等藥物治療及輸血(適量補液),保持無煙環(huán)境,室內(nèi)保暖,密切觀察再植手指血運。術(shù)后第5天示指出現(xiàn)靜脈危象。予指背創(chuàng)口間斷拆線減壓及末節(jié)側(cè)切口放血,肝素鹽水棉球濕敷側(cè)切口。術(shù)后第7天,停止放血及濕敷后,觀察患指均紅潤,張力正常,毛細血管反應(yīng)良好,創(chuàng)口無滲血,停藥治療。術(shù)后第14天,行創(chuàng)口拆線,進行理療及主、被動功能鍛煉。

2 討論

該病例為左手4指離斷傷,術(shù)中徹底清創(chuàng)、指骨短縮長度、克氏針交叉內(nèi)固定指骨及精細吻合血管對術(shù)后患指成活均有明顯影響,術(shù)后止痛、心理輔導(dǎo)、換藥等不可忽視。根據(jù)Ⅳ區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)的治療原則,切除指淺屈肌腱,修復(fù)指深屈肌腱,減少鞘管內(nèi)容積,避免術(shù)后粘連,便于早期進行功能鍛煉。術(shù)中清創(chuàng)不徹底、術(shù)后感染、指骨短縮不夠、術(shù)后血容量不足和貧血是引起血管痙攣的因素,易導(dǎo)致血管栓塞。

斷指缺血時間的長短對患指血管再灌注損傷程度有直接影響,本例缺血再通血灌注時間為18h。術(shù)后患手整體外觀佳,患指血運一直良好,患指伸屈活動功能進行性恢復(fù),效果佳。