李 燕，姜 宏，李淑蘭，茍春霞，宋冷梅，丁長(zhǎng)玲

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

門診藥房調(diào)劑是藥師直接服務(wù)門診患者的一個(gè)重要窗口，擔(dān)負(fù)著藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、調(diào)劑、藥品咨詢服務(wù)和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥等工作，對(duì)患者的安全用藥承擔(dān)著重要的責(zé)任。近年來(lái)，由于人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，使包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)［1］。為盡量避免處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，使藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員充分發(fā)揮藥師的綜合作用，提高藥學(xué)服務(wù)水平，筆者對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的類型﹑原因及防范措施進(jìn)行了以下分析總結(jié)。

1 調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因

1.1 審核差錯(cuò)

1.1.1 相似藥品 相似藥品類型包括:①讀音、生產(chǎn)廠家、通用名、劑型相同，外包裝相似，但規(guī)格、包裝顏色標(biāo)注不同;②讀音、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、通用名、外包裝外觀顏色均相同，區(qū)別僅在于有無(wú)輔助給藥設(shè)備;③讀音、外包裝相似，廠家、劑型、規(guī)格相同，但通用名、藥理作用不同;④讀音、生產(chǎn)廠家、通用名相同，包裝外觀相似，但劑型或規(guī)格至少有一者不同。

1.1.2 藥品數(shù)量差錯(cuò) 審方時(shí)忽略每種藥品數(shù)量甚至忽略某品種藥物;或者由于藥師不熟悉藥品規(guī)格，出現(xiàn)劑量算錯(cuò)現(xiàn)象。

1.1.3 處方中存在配伍禁忌、易致敏藥品 如氨曲南與奧硝唑注射液臨床聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)變色現(xiàn)象，二者在藥物配伍表中雖并未提到存在配伍禁忌，但已有類似報(bào)道［2］;另有醫(yī)師開具的含有抗菌藥物的處方中沒有明確注明是否已做過皮試，給藥師審核處方帶來(lái)難度。

1.2 調(diào)配差錯(cuò) 調(diào)配差錯(cuò)主要表現(xiàn)為拿錯(cuò)藥品，包括以下類型:①藥品外包裝相似且一起混放;②同種藥物拿錯(cuò)劑型;③多拿、少拿或者漏拿藥品。沒有按處方中所列藥品順序逐一調(diào)配，或由于不熟悉藥品療程及用藥原則，沒有按處方醫(yī)師開具的療程用藥數(shù)量調(diào)配。

1.3 復(fù)核差錯(cuò) 由于病患人數(shù)日漸增加，藥劑人員工作量日漸增大，處方調(diào)劑程序往往由同一人完成，由于慣性思維審核時(shí)流于形式，忽略了審方、調(diào)配時(shí)差錯(cuò)的存在，使得錯(cuò)誤的慣性思維得以延伸，復(fù)核時(shí)沒有察覺一直存在的錯(cuò)誤;同時(shí)，由于周圍較多病患及家屬，環(huán)境比較嘈雜，藥師注意力難以集中等，導(dǎo)致處方復(fù)核時(shí)未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4 發(fā)藥差錯(cuò) 主要表現(xiàn)為:①發(fā)錯(cuò)患者。發(fā)藥前沒有核對(duì)患者姓名等個(gè)人基本信息，致使藥品與患者不能對(duì)號(hào)入座，引發(fā)藥害事件發(fā)生;②由于前面環(huán)節(jié)錯(cuò)誤，藥師發(fā)給患者的藥品與處方不對(duì)等，表現(xiàn)為少發(fā)，多發(fā)或漏發(fā)藥品;③發(fā)給患者存在配伍禁忌的藥品。

1.5 用法及儲(chǔ)存錯(cuò)誤 ①?zèng)]有告知患者正確的服藥方法。尤其是一些服藥方式特殊的藥品如驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑片應(yīng)空腹服，硝酸甘油是冠心病患者的必備藥物，宜嚼碎舌下含服，因舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物很快被吸收。另外如不能掰開服用的、宜飯前服用的、飯后服用的等，都要給患者交代明白;②沒有告知患者正確的藥品保存方法。如多數(shù)藥品應(yīng)保存在室溫下，不得冷凍;需特殊條件保存的藥品，藥師應(yīng)在發(fā)藥時(shí)告訴患者正確的保存方法，如降血糖的胰島素類藥品應(yīng)置于冰箱冷藏等。

2 處方調(diào)劑差錯(cuò)防范措施

2.1 規(guī)范處方調(diào)劑制度 嚴(yán)格按照規(guī)定的處方調(diào)劑流程設(shè)置工作崗位，實(shí)行雙人調(diào)劑，雙重核對(duì)制度;嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”制度，即“查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”。盡量避免因人為因素出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的現(xiàn)象，把可控的調(diào)劑差錯(cuò)減小到最低:①合理擺放藥品位置，盡量歸類存放，包裝相似藥品擺放要間隔一定距離;一品多規(guī)藥品要分開存放［3］，一藥一標(biāo)簽;藥架分管責(zé)任到人，定期統(tǒng)一組織統(tǒng)計(jì)清理失效藥品;②藥品調(diào)劑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，對(duì)不清楚的處方一定要詢問清楚方可調(diào)配，發(fā)藥時(shí)做好藥品正確發(fā)放、仔細(xì)交代用藥方法、保存方式和注意事項(xiàng)等工作;③在處方中盡量留有患者基本信息，特別是聯(lián)系方式，以防出現(xiàn)差錯(cuò)能及時(shí)聯(lián)系患者;④實(shí)行差錯(cuò)登記和報(bào)告制度。及時(shí)登記調(diào)劑差錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)挽回，避免不必要的損失和藥害事故的發(fā)生。事后認(rèn)真分析討論差錯(cuò)原因，制定相應(yīng)的對(duì)策和預(yù)防措施。同事共享錯(cuò)誤信息，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止藥害事件重復(fù)發(fā)生。

2.2 藥房調(diào)劑工作電子化

2.2.1 開具電子處方 鼓勵(lì)醫(yī)師采用電腦開具處方，以避免因手寫處方不規(guī)范而造成的用藥差錯(cuò)。我院通過近五年使用電子處方，杜絕了因處方辨認(rèn)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)現(xiàn)象。

2.2.2 實(shí)行電子刷卡叫號(hào)系統(tǒng) 患者先到電子讀卡器前刷卡排序等待取藥，藥房前屏幕上出現(xiàn)患者姓名后，被叫患者可以持卡到相應(yīng)窗口前取藥。其優(yōu)點(diǎn)在于:① 很大程度上改善了患者眾多、嘈雜的狀況，可以給藥師相對(duì)安靜的環(huán)境，從環(huán)境因素方面降低藥師調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的幾率;②人手一卡，患者與藥品對(duì)號(hào)入座基本杜絕藥品與患者不匹配的狀況，較以往發(fā)藥模式增加了一道患者主動(dòng)審核校對(duì)程序，減少了發(fā)藥差錯(cuò)。

2.2.3 使用藥品條形碼 條形碼現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于零售行業(yè)，它產(chǎn)生的差錯(cuò)率約為鍵盤輸入的1/6。美國(guó)的一些醫(yī)院已成功應(yīng)用條形碼，在New Hampshire Concord醫(yī)院運(yùn)用條形碼使用藥管理差錯(cuò)減少80%［4］，使用條形碼最大的優(yōu)點(diǎn)在于條碼與每一種藥品一一對(duì)應(yīng)，從而杜絕了因同品種多規(guī)格藥品、同品種不同廠家藥品等情況的存在而產(chǎn)生的藥品差錯(cuò)。

2.2.4 使用自動(dòng)擺藥機(jī) 筆者醫(yī)院引進(jìn)一臺(tái)自動(dòng)擺藥機(jī)，操作者持藥品在紅外光區(qū)刷藥品外包裝條形碼，按照提示向機(jī)器中加入所缺藥品，機(jī)器根據(jù)條形碼識(shí)別加入的每一種藥品，接到處方指令后，機(jī)器自動(dòng)調(diào)配好處方中的藥品，所有藥品統(tǒng)一從出藥口排出?；颊咴谒⒖ù翱谒⑼昕ê螅⒖ㄑb置連接上自動(dòng)擺藥機(jī)，通過自動(dòng)擺藥機(jī)的運(yùn)作，藥師取出藥品后只經(jīng)復(fù)核即可發(fā)送到患者手中。該機(jī)器的應(yīng)用大大簡(jiǎn)化了藥劑師的工作程序，實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑工作由傳統(tǒng)四個(gè)步驟“審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥”向兩個(gè)步驟“復(fù)核、發(fā)藥”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了處方調(diào)劑的半自動(dòng)化，唯一不足之處在于只適合盒裝質(zhì)輕藥品，不適合針劑等，但啟用自動(dòng)擺藥機(jī)利大于弊。

2.3 促進(jìn)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)安全用藥信息宣傳 設(shè)置藥物咨詢窗口，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)責(zé)任心強(qiáng)的藥師值咨詢窗口，專門負(fù)責(zé)藥物咨詢和過敏藥物處理及其他特殊需求，加強(qiáng)藥師與患者的溝通，保證患者及時(shí)、正確用藥。

定期發(fā)布用藥安全信息，宣傳合理用藥知識(shí)、讓每一位藥師及時(shí)了解藥物安全信息并及時(shí)傳遞給患者，確?；颊哂盟幇踩?。我院在發(fā)藥窗口設(shè)置電子屏幕用藥提示，發(fā)放“藥師溫馨提示卡”、合理用藥知識(shí)彩頁(yè)，藥學(xué)部每月編輯一期《藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》，內(nèi)容包括ADR信息、藥物與臨床、藥物配伍、合理用藥、新藥介紹等多個(gè)欄目，為臨床合理用藥提供參考。

2.4 提高門診藥師的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)能力 門診藥房藥師身負(fù)重任，是直接服務(wù)患者的藥學(xué)人員，必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，因此提高門診藥師職業(yè)道德與業(yè)務(wù)能力對(duì)保障高效準(zhǔn)確的藥品調(diào)劑至關(guān)重要。①請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、素質(zhì)高的藥師開展講座，分享藥學(xué)知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)工作中遇到的問題進(jìn)行分析探討;②藥學(xué)專業(yè)人員要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，多看文獻(xiàn)報(bào)道，及時(shí)了解藥學(xué)前沿知識(shí)，及時(shí)了解新引進(jìn)藥物的適應(yīng)證、用量、用法、禁忌癥等;③嚴(yán)肅工作紀(jì)律，保證門診藥師工作時(shí)注意力集中，避免出現(xiàn)打電話，聊天等與工作無(wú)關(guān)的行為，防止因注意力不集中導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)問題。

3 結(jié)論

門診藥房調(diào)劑的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯(cuò)隱患，改進(jìn)流程和系統(tǒng)缺陷，提高藥學(xué)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)可大大減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。作為一名藥學(xué)工作人員，必須具備良好的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，不僅要最大限度的降低調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)的幾率，高效準(zhǔn)確調(diào)劑藥品，保證患者正確安全給藥，還要積極地投入到臨床藥學(xué)服務(wù)中，指導(dǎo)、監(jiān)督臨床醫(yī)師針對(duì)不同病情、結(jié)合患者情況個(gè)體化、合理給藥，為病人提供安全、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)真正意義上以服務(wù)患者為中心的工作宗旨。

［1］張曉樂，李燕，陳晨，等.全方位改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥師，2006，9(3):285 －286.

［2］江華，王晶欣，俞亞萍.注射用氨曲南與奧硝唑注射液存在配伍禁忌［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(17):2108.

［3］林明瑞，莊將協(xié).采取綜合措施降低門診患者的用藥失誤［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(10):218 －220.

［4］徐明珍.利用信息技術(shù)減少用藥差錯(cuò)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，34(12):55 －56.