張曉根

（元江縣人民醫(yī)院 五官科，云南 元江 653300）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病。在人群中的發(fā)病率較高，其治療手段為鼻中隔矯正術(shù)（鼻中隔黏膜下切除術(shù)）[1]。常由鼻部遭受外傷、生長發(fā)育過程中鼻中隔骨與軟骨發(fā)育不均衡、鼻腔鼻竇巨大鼻息肉壓迫等引起鼻中隔偏曲。鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)能矯正偏曲的鼻中隔軟骨和骨性彎曲，使臨床癥狀消失或改善。我院于2010年12月～2011年11月對30例不同類型的鼻中隔偏曲患者實施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 一般資料：本院30例患者，男21例，女9例；年齡為18～55歲。頭痛、鼻塞14例。反復(fù)鼻出血10例，體檢后要求手術(shù)4例，合并巨大鼻息肉2例。偏曲部位：高位偏曲5例，嵴突20例，后部偏曲5例。

手術(shù)方法 術(shù)前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。患者仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，用1%丁卡因15ml+1‰腎上腺素2ml浸潤棉片作雙側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉三次。用1%利多卡因5ml加1‰少許腎上腺素在粘膜下浸潤麻醉。于鼻中隔左側(cè)皮膚和粘膜交界處做“L”形切口[2]，切透粘骨膜至軟骨，用剝離子鈍性向內(nèi)向上分離粘膜，上至鼻頂下至鼻底。分離至偏曲之骨質(zhì)后端。在軟骨與骨質(zhì)交界處鈍性分離至對側(cè)粘骨膜下，分離出偏曲骨質(zhì)。取鼻甲剪上下間斷篩骨垂直板，并取出偏曲的骨質(zhì)。取小圓刀片行左側(cè)近鼻底部軟骨縱行切口，鈍性分離至對側(cè)粘膜至鼻底部，充分游離鼻中隔前段軟骨。黎骨偏曲者給予骨鑿鑿處，鼻中隔軟骨前C型偏曲者，給予井字劃痕切透軟骨，減輕張力。術(shù)中盡量保留前段鼻中隔軟骨，若前端偏曲嵴突形成者，取中隔旋轉(zhuǎn)刀切除后，盡量取平滑骨片放置粘膜中間?；謴?fù)粘膜，檢查中隔已矯正。以凡士林紗條行鼻頂部填塞后止血海綿填塞鼻腔。48～72h后取出鼻腔填塞物。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血等對癥治療。

結(jié) 果 30例患者，均獲得完整矯正，隨訪6月，鼻中隔已矯正，黏膜光滑平整。未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。鼻塞、流涕、頭痛、頭暈、鼻出血等癥狀消失。

討 論 鼻中隔偏曲傳統(tǒng)手術(shù)利用額鏡或頭頂照明，視野狹窄，對于鼻中隔后段的偏曲，及嵴突處粘膜的處理，往往靠經(jīng)驗摸索操作，容易損傷或撕裂黏，造成鼻中隔穿孔。鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)手術(shù)始終在直視下進(jìn)行操作，視野清晰，定位準(zhǔn)確，對于嵴突部粘膜處理上能做到最大限度保持粘膜完整性，避免鼻中隔粘膜穿孔。術(shù)中注意事項：①作鼻中隔皮膚粘膜切口時盡量一次切透至骨膜，分離粘骨膜時就能避免粘膜破裂，動作一定要輕柔。切忌雙側(cè)對位黏膜破裂穿孔，如的確出現(xiàn)不可避免的對位穿孔，取平滑的骨片放置于穿孔粘膜中，皮膚粘膜交界處切口縫合，避免術(shù)后粘膜攣縮，鼻中隔穿孔。②盡量保留鼻中隔前段軟骨，避免鼻中隔術(shù)后穿孔、擺動。③鼻中隔頂部用凡士林紗條填塞，避免頂部中隔血腫形成。④抽取填塞物后，給予1%呋嘛滴鼻液，收縮粘膜，防止鼻腔粘連。不采取鼻腔沖洗，避免鼻中隔穿孔。保持鼻腔濕潤。

[1]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:140-144.

[2]馮善頂,萬順成,鄂予,等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)切口的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17（9）:559-561.