王巧靈，田考聰，姚 何，謝友紅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心 400016）

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，人們?cè)讷@得現(xiàn)代醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，大量農(nóng)村人口涌入城市，給大城市的環(huán)境、資源以及基礎(chǔ)設(shè)施等方面帶來(lái)壓力。呼吸系統(tǒng)疾病是一類嚴(yán)重威脅居民健康和生命的非傳染性疾病，是中國(guó)常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)衛(wèi)生部門2005年疾病死亡構(gòu)成調(diào)查結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡率占第4位。兩周患病率是反映醫(yī)療服務(wù)需要量的重要指標(biāo)，其影響因素是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容［1］。為研究城市化進(jìn)程中城市居民呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率情況，作者于2011年1～3月在重慶市城鎮(zhèn)居民進(jìn)行家庭健康詢問(wèn)調(diào)查，以期為政府制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 使用分層整群抽樣的方法，根據(jù)重慶市的區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)分為“一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”、“渝東北翼”、′“渝東南翼”3個(gè)區(qū)域，將各區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)化率聚類，其中“一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”分成3層，“渝東北”2層，“渝東南”1層，在每層內(nèi)隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū)縣，共6個(gè)。在區(qū)縣內(nèi)隨機(jī)抽取經(jīng)濟(jì)狀況、交通條件類似的3個(gè)居委會(huì)，以戶為單位，對(duì)常住居民進(jìn)行家庭健康詢問(wèn)調(diào)查，共調(diào)查1811戶，共計(jì)5561人，收回有效問(wèn)卷1754份，有效率為96.38%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 按照第4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案及指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行疾病分類和調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況（姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度等）；家庭居住情況（人均居住面積、抽油煙設(shè)備、飼養(yǎng)寵物等）；疾病的主要危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、身體鍛煉情況等）。所有調(diào)查員均通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)行調(diào)查，采用入戶或集中調(diào)查方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；由質(zhì)控人員對(duì)收回的調(diào)查資料進(jìn)行核查，以核心信息填寫完整且邏輯無(wú)錯(cuò)誤的問(wèn)卷視為有效問(wèn)卷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）兩周患病的定義為：①自覺(jué)身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療；②自覺(jué)身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療，但采取了自我醫(yī)療如自服藥物或采用推拿按摩、熱敷等一些輔助療法；③自覺(jué)身體不適，未去就診治療，也未采取任何方式的自我醫(yī)療，但因身體不適休工、休學(xué)在家或臥床1d以上者（有些老年人明顯精神不振、食欲減退或嬰幼兒異?？摁[、食欲減退等）。上述3項(xiàng)兩周內(nèi)有1項(xiàng)者，即認(rèn)為“兩周患病”［2］。（2）吸煙：指每天吸煙1支以上，連續(xù)6個(gè)月以上；（3）飲酒：指每周飲酒不少于1次，連續(xù)6個(gè)月以上；（4）經(jīng)常體育鍛煉：指每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次運(yùn)動(dòng)30min以上［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.02雙錄入并進(jìn)行核查，應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)收集的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。用描述計(jì)量資料，用頻數(shù)和率來(lái)描述計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)和趨勢(shì)分析分別對(duì)16項(xiàng)影響因素（表1）作單因素分析，找出主要影響因素后，再用非條件Logistic回歸模型對(duì)兩周患病的主要影響因素進(jìn)行逐步篩選。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群一般情況 本次共調(diào)查5561人，其中男2726人（49.01%），女性2835人（49.99%），平均年齡（43.55±21.56）歲；其中15歲以下747人（13.43%），15～54歲2763人（49.68%），55歲以上2501人（44.97%）。不同性別各年齡段人群構(gòu)成見(jiàn)表2?；橐鰻顩r：15歲及以上人口4813人，其中未婚者537人，占15歲及以上人口的11.14%，已婚者3597人（74.74%），離婚及喪偶者569人（11.82%）。文化程度：文盲或半文盲占18.11%，小學(xué)占26.85%，初中占30.41%，高中、中專、技校占17.32%，大專及以上占7.31%。就業(yè)狀態(tài)：在職占27.69%，離退休占19.26%，在校學(xué)生占15.02%，失業(yè)或無(wú)業(yè)占38.03%。在職者主要從事職業(yè)：機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理人員（6.07%），專業(yè)技術(shù)人員（14.04%），商業(yè)和服務(wù)業(yè)人員（30.24%），一般辦事人員（8.82%），產(chǎn)業(yè)工人及其他勞動(dòng)者（19.73%），農(nóng)林牧業(yè)人員（2.61%），其他（18.48%）。

表1 兩周患病的影響因素與賦值說(shuō)明

表2 調(diào)查人群不同性別、年齡分布情況［n（%）］

2.2 兩周患病情況 調(diào)查居民中有634人自報(bào)在調(diào)查前兩周內(nèi)患病，兩周患病率為114.01‰?；疾∏?位的疾病，以急性上呼吸道感染為第一位（占70.20%），依次為慢性支氣管炎（占10.30%）、慢性鼻炎（占8.20%）。男性兩周患病率為95.58‰，女性兩周患病率為129.81‰，男女兩周患病率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.28，P＜0.001），女性兩周患病率高于男性。不同年齡組兩周患病率見(jiàn)表3。0～4歲幼兒組和65歲以上組患病率較高，呈“兩邊高，中間低”的分布，從15歲組開(kāi)始隨年齡的增加，患病率呈上升趨勢(shì)并且不同年齡組間兩周患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝48.25，P＜0.001）。

2.3 主要危險(xiǎn)因素的單因素分析 以兩周是否患病為應(yīng)變量，對(duì)表1中16項(xiàng)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的常見(jiàn)因素使用非條件Logistic回歸進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、人均居住面積、吸煙、喝酒、體育鍛煉、慢性病與兩周患病相關(guān)（P＜0.05）。與被動(dòng)吸煙、抽油煙設(shè)備、6個(gè)月內(nèi)房屋裝修及飼養(yǎng)寵物等因素未見(jiàn)關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）。

表3 不同年齡組居民兩周患病率及構(gòu)成比

表4 重慶市城鎮(zhèn)居民呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率影響因素的Logistic回歸分析

2.4 主要危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以兩周是否患病為應(yīng)變量，將影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)一步用逐步Logistic回歸方法進(jìn)行篩選。結(jié)果顯示：性別、年齡、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙及未參加體育鍛煉與兩周患病率相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重慶市直轄以來(lái)，經(jīng)濟(jì)和城鎮(zhèn)化率飛速發(fā)展，大量的農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城市人口，使得疾病譜發(fā)生變化［4］。本研究組在重慶市6個(gè)區(qū)縣進(jìn)行了調(diào)查研究工作，首次探討了目前本市呼吸疾病的現(xiàn)狀，為政府科學(xué)制定決策提供依據(jù)。

本調(diào)查顯示，重慶市城鎮(zhèn)地區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率為114.01‰，顯著高于2008年第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果［2］，也高于湖北地區(qū)、銀川地區(qū)調(diào)查結(jié)果［5－6］，這可能與本次調(diào)查時(shí)間在冬春季，是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)因素有關(guān)。其次，本次調(diào)查采用的是居民自報(bào)患病率，沒(méi)有進(jìn)行客觀的診斷，被調(diào)查者對(duì)自己患病情況的陳述未必與實(shí)際患病情況完全一致，這可能是引起患病率較高的一個(gè)原因。另外，自報(bào)也易受到居民文化水平、生產(chǎn)生活環(huán)境及心理因素影響，結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏倚。

通過(guò)單因素和多因素的Logistic回歸分析，性別、年齡、慢性病、吸煙、喝酒和體育鍛煉與呼吸系統(tǒng)兩周患病率有關(guān)。女性的患病率高于男性，是男性的1.63倍，與2008全國(guó)居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相符合，這可能與女性較男性更重視自己的健康狀況，除參加工作勞動(dòng)之外，女性還承擔(dān)繁重的家務(wù)有關(guān)，因此，更應(yīng)注意婦女的健康保?。?］。不同年齡組兩周患病率呈“兩邊高，中間低”的分布，65歲及以上老年組患病率最高，0～4歲組嬰幼兒組次之，從15歲組開(kāi)始隨著年齡的增加兩周患病率持續(xù)上升，說(shuō)明在制定衛(wèi)生政策和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年和嬰幼兒的醫(yī)療服務(wù)需要量。吸煙、飲酒和不參加體育鍛煉是兩周患病的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為1.21、1.35及1.22，與相關(guān)報(bào)道一致［8－9］，提示可通過(guò)健康干預(yù)、倡導(dǎo)健康的生活方式控制整個(gè)人群的危險(xiǎn)因素水平，這是降低呼吸道疾病發(fā)病率的有效途徑。慢性病是反映居民本身的健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需要量的重要指標(biāo)，對(duì)兩周患病有重要影響［10］。本研究顯示，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的兩周患病率是非慢性病患者的3.90倍。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者健康狀況較差，增大了患病機(jī)會(huì)，成為影響兩周患病率的主要因素。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防應(yīng)開(kāi)展防治教育，指導(dǎo)人們進(jìn)行自我保??；同時(shí)進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

綜上所述，開(kāi)展多形式、多層次的衛(wèi)生服務(wù)，注重老年人、婦女和兒童等特殊人群的保健工作；對(duì)社區(qū)65歲以上老人和慢性病患者實(shí)行干預(yù)措施，定期做好慢性病監(jiān)測(cè)和規(guī)范化管理工作；倡導(dǎo)健康的生活行為方式、戒除煙酒等不良嗜好、積極參加體育鍛煉以改善居民健康狀況。

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