朱靈燕，彭華榮，鄒 鵬，李 嬡

（奉新縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 奉新330700）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床各種心臟病變的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。常規(guī)治療方法包括利尿劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑，以糾正血流動(dòng)力學(xué)異常、緩解癥狀為主，但并不能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和降低病死率。曲美他嗪對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有影響，能優(yōu)化心臟能量代謝，避免細(xì)胞功能障礙或死亡，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，已廣泛用于CHF患者的治療[2]。奉新縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科對(duì)CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，其療效確切，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1月至2009年6月，本科收治的120例CHF患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)推薦的心力衰竭的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男64例，女56例，年齡56～72歲，心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)，均采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的分級(jí)方案，排除近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腦血管意外者，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，治療組60例，男32例，女28例，年齡58~72歲；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡56～71歲。2組年齡、性別、心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。治療組加用曲美他嗪片（商品名：萬爽力，法國(guó)施維雅公司生產(chǎn)），20 mg，3 次·d－1，連續(xù)服用 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有病例治療前后均行超聲心動(dòng)圖檢查及6 min步行試驗(yàn)，進(jìn)行心功能分級(jí)。療效判定：顯效為心功能改善2級(jí)及以上；有效為心功能改善1級(jí)及以上；無效為心功能無改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，治療組LVEF較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），6 min步行距離也較對(duì)照組明顯增加，詳見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。所有患者服藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后LVEF及6m in步行距離比較 ±s

表1 2組治療前后LVEF及6m in步行距離比較 ±s

*P＜0.05與治療前比較，△P＜0.05與治療組比較。

組別 n LVEF/% 6min步行距離l/m治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 24.2±4.2 38.7±3.1* 375.2±65.2 442.1±63.5*對(duì)照組 60 15.6±4.4 27.0±3.7*△ 350.3±62.5 410.6±49.8*△

表2 2組療效比較

3 討論

CHF是臨床常見的危重癥，是各種器質(zhì)性心臟病的終末結(jié)果，使用常規(guī)治療方法可獲得一定的療效，但由于老年人對(duì)藥物的反應(yīng)性較差，致使生活質(zhì)量下降，再次住院率增加[4]。心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是CHF的病理機(jī)制之一[5]，曲美他嗪是新一類的代謝性藥物，是長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，因而使心肌遠(yuǎn)離脂肪酸的β氧化并轉(zhuǎn)向糖的氧化代謝，從而使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生最優(yōu)化。對(duì)于暴露于缺氧環(huán)境下的心肌細(xì)胞，曲美他嗪可維持心肌細(xì)胞的生存及三磷酸腺苷（ATP）的含量，保持心肌細(xì)胞電活動(dòng)的穩(wěn)定性，減少缺血性痙攣，并促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，可避免心肌受嚴(yán)重?fù)p傷，限制心肌受損范圍擴(kuò)展，降低心肌電生理的不穩(wěn)定性，提高LVEF，改善心功能[6]，該藥物針對(duì)慢性心力衰竭的治療也有多例報(bào)道[4，7－9]。 本研究證實(shí)，采用常規(guī)方法加用曲美他嗪治療CHF 8周，可使患者的LVEF明顯改善，6min步行距離明顯增加，療效也優(yōu)于對(duì)照組，與王玉瓊[9]報(bào)道有效率92.3%相仿。綜上所述，曲美他嗪治療CHF安全、有效。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：166-175.

[2]陳杭，杜永遠(yuǎn)，樊靜.冠心病伴左心室舒張功能不全應(yīng)用曲美他嗪輔助治療觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17（6）：38-40.

[3]郄良毅，孟曉，胡燕燕.曲美他嗪在冠心病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2006,33（12）:519-521.

[4]高德民.曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（2）：177-179.

[5]Regitz V，Shug A L，F(xiàn)leck E.Defective myocardial carnitinemetabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary,hypertensive and valvular heart diseases[J].Am JCardiol，1990，65（11）:755-760.

[6]中國(guó)曲美他嗪中心研究協(xié)作組.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的療效觀察[J].中華心血管雜志，2000，28（5）：339-340.

[7]趙玉霞.曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（3）：84-85.

[8]張國(guó)棟.曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，16（3）：38-39.

[9]王玉瓊.曲美他嗪治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12（8）：998-999.