王榮君

（南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006）

膝關節(jié)是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求高的關節(jié)[1]。膝關節(jié)創(chuàng)傷下肢骨折后，由于長期固定或忽視有效的功能鍛煉，膝關節(jié)長期處于相對不動狀態(tài)，關節(jié)液內會產生一種黏蛋白的物質，粘連于各關節(jié)之間，限制了膝關節(jié)的運動；膝關節(jié)長期活動受限，周圍的肌肉以及關節(jié)囊會出現(xiàn)攣縮，更進一步限制了膝關節(jié)的活動[2]。髖部骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、下肢骨折及關節(jié)損傷是骨科臨床的常見病與多發(fā)病，患者手術后需要長期臥床，在此期間膝關節(jié)放置于被動體位，不利于雙下肢功能鍛煉，出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬，嚴重者出現(xiàn)肢體血運障礙、腫脹，甚至誘發(fā)肢體血栓形成，造成截肢，繼發(fā)肺栓塞，甚至危及患者生命。為此，南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科研制了“新型活動式膝關節(jié)支撐器”，于2010年2月至2012年4月應用于128例住院的各種骨折患者，效果良好，幫助患者進行早期患肢膝關節(jié)功能鍛煉，有效地防止關節(jié)粘連、膝關節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮及血栓形成，減輕下肢疼痛腫脹，有利于骨折與傷口愈合，提高護理工作效率和質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的各種骨折患者256例，男148例，女108例，年齡19～72歲，平均53歲。其中下肢骨折78例，髖部骨折48例，骨盆骨折34例，脊柱骨折39例，關節(jié)損傷57例。致傷原因：車禍157例，摔跤61例，病損23例，運動損傷15例。將256例患者按隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組128例。2組性別、年齡、骨折性質及手術等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 “新型活動式膝關節(jié)支撐器”制作材料與制作方法

1.2.1制作材料

1）金屬材料：不銹鋼板 2塊，200 mm×300mm×0.5 mm；不銹鋼管 19 mm×160 mm 2根，17 mm×220 mm 2根；不銹鋼板 2塊，30 mm×80 mm×0.5 mm；彈簧 2件，5 mm×1 mm×15 mm； 定位銷 2件，10 mm×10 mm。

2）針織品類及其他類：海棉1塊，200 mm×600 mm×30 mm；棉布 1塊，200 mm×120 mm；帆布 1塊，200 mm×1 200 mm； 合成革 1塊，200 mm×1 200 mm；聚氯乙烯（鉸鏈）2個，150mm×30mm×10 mm。

1.2.2 制作方法

1）將2塊200 mm×300 mm×0.5 mm不銹鋼板制作成鉸鏈（類似于合葉）；2）將2塊聚氯乙烯板與不銹鋼鉸鏈相互連接制作成鉸鏈；3）將棉布、帆布、合成革縫制好；4）將縫制好的布套及海棉套進不銹鋼鉸鏈；5）將19 mm×160 mm不銹鋼管由2塊30 mm×80 mm×0.5 mm不銹鋼板夾并，然后用氬弧焊焊成一整體，鉆制各定位孔；6）將17 mm×220 mm不銹鋼管，一端與聚氯乙烯連接，另一端鉆制直徑10 mm的定位銷孔（底斷不通）；7）將彈簧，定位銷裝入直徑17 mm×220 mm不銹鋼管的另一端直徑10 mm的定位銷孔；8）按下定位銷裝入19 mm×160 mm不銹鋼管。新型活動式膝關節(jié)支撐器可調節(jié)為低檔、中檔、高檔（封四圖1A-C）。

1.3 使用方法

對照組：患者受傷固定后或手術后1～2 d，將患肢膝關節(jié)放置于睡枕、衛(wèi)生紙或毛巾上進行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉。

觀察組：患者受傷固定后或手術后1～2 d，先將新型活動式膝關節(jié)支撐器調節(jié)到底檔（30°），將患肢膝關節(jié)放置于支撐器上進行患肢膝關節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2A）；術后3～4 d，再將支撐器調節(jié)到中檔（60°），將患肢膝關節(jié)放置于支撐器上進行患肢膝關節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2B）；術后5～7 d，最后將支撐器調節(jié)到高檔（90°），將患肢膝關節(jié)放置于支撐器上進行患肢膝關節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2C）。膝關節(jié)屈伸功能鍛煉應遵循循序漸進原則。

1.4 觀察指標

觀察2組患者膝關節(jié)屈伸功能鍛煉的恢復程度。

1.5 療效判斷標準

優(yōu)：膝關節(jié)彎曲度 100°～120°；良：膝關節(jié)彎曲度 80°～99°；中：膝關節(jié)彎曲度 50°～79°；差：膝關節(jié)彎曲度 30°～49°。 總有效率=[（優(yōu)+良+中）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組膝關節(jié)屈伸功能明顯高于對照組，見表1。

表1 2組患者膝關節(jié)屈伸功能的比較

3 討論

膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，承擔著全身的重量，肢體的功能恢復是骨科治療的宗旨。為了減少骨折患者的病痛，提高生活質量，最好的方法是在骨折整復固定后早期進行積極有效的功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。早期活動關節(jié)的有利條件是關節(jié)內與關節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快的恢復關節(jié)功能[4]。早期功能鍛煉是預防關節(jié)活動障礙的最主要措施，膝關節(jié)功能恢復快，為進一步下床活動奠基了基礎[5]。“新型活動式膝關節(jié)支撐器”可以幫助患者進行早期功能鍛煉。

“新型活動式膝關節(jié)支撐器”是一種活動式三角形支撐器，該器械用不銹鋼管、不銹鋼板、帆布、海棉、彈簧等材料制作，利用彈簧活動式調節(jié)所需要的高度。在本研究中，髖部、骨盆、脊柱、下肢骨折及關節(jié)損傷等患者使用了“新型活動式膝關節(jié)支撐器”感覺舒適，造型簡單而美觀，使用與攜帶方便，經(jīng)濟實用。避免使用睡枕、衛(wèi)生紙、毛巾等塞于膝關節(jié)下，而引起的不美觀、不平整與不舒適。使用了該支撐器可以按需要活動式調節(jié)高度，有利于患者膝關節(jié)進行屈伸功能鍛煉，減輕下肢疼痛腫脹，預防血栓形成，促進肢體功能的恢復；使用了該支撐器有效地防止關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，有利于骨折與傷口的愈合；使用了該支撐器使患者增加了治病信心，積極配合治療與護理，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；有利于患者疾病的恢復，縮短治愈時間，減少患者的平均住院日，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。筆者認為，“新型活動式膝關節(jié)支撐器”操作方便、簡單實用、安全性好，具有確切的實用價值和較好的推廣應用價值。

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：27.

[2]陳實.股骨骨折術后膝關節(jié)僵硬剖析[J].臨床醫(yī)學，2011，24（3）：1831.

[3]張秀萍.下肢骨干骨折術后膝關節(jié)僵硬原因分析及護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4（3）：20.

[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：2189.

[5]邱榮珍.下肢簡易功能鍛煉裝置在骨牽引中的應用效果[J].護理學雜志，2010，25（12）：30.