雒生杰，李建軍，周紅俊

近年來，心血管疾病在我國流行，并成為居民死亡的第一大病因。而心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有諸多危險因素。血脂異常是其中一項主要危險因素[1]。研究表明，由于雌激素的保護(hù)作用使絕經(jīng)前的女性血脂代謝紊亂發(fā)生率和心血管危險顯著降低[2-3]，但在嚴(yán)重缺乏運(yùn)動情況下雌激素保護(hù)作用能否繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)化血脂代謝的作用，目前研究并不多見。中國康復(fù)研究中心近年來收治了大量的脊髓損傷導(dǎo)致截癱的康復(fù)期患者，雖然其中女性截癱患者顯著少于男性患者[4]，但這些患者代表了缺乏雙下肢運(yùn)動功能的特殊女性人群。由于脊髓損傷并不影響卵巢月經(jīng)周期，雌激素水平不受影響，因而月經(jīng)周期正常的成年女性脊髓損傷患者同樣處于雌激素的保護(hù)期[5]。本研究旨在通過對處于雌激素保護(hù)期截癱女性患者血脂進(jìn)行描述性調(diào)查研究，來闡明在雌激素保護(hù)作用下缺乏運(yùn)動女性的血脂代謝特點。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2004年～2009年中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)治療的截癱康復(fù)期女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確為脊髓損傷致截癱；②資料完整；③年齡大于18歲，月經(jīng)周期正常；④非腦卒中。

共有183例被調(diào)查者，主要為青壯年患者，平均年齡(34±8)歲，來自全國32個省區(qū)和其他地區(qū)。致殘原因主要是車禍和其他意外傷害?；€特征見表1。

表1 截癱患者基線特征

1.2 數(shù)據(jù)采集 對2004年～2009年所有女性截癱住院患者進(jìn)行篩查、登記。記錄人口學(xué)特征。登記入院第2日晨空腹?fàn)顟B(tài)下甘油三酯(TG，酶法)、總膽固醇(TC，膽固醇氧化酶法)、低密度脂蛋白(LDL，直接測定法)、高密度脂蛋白水平(HDL，酶修飾法)。按照入選標(biāo)準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 血脂水平分組 按照《中國成人血脂異常防治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)：①血脂正常：TC＜5.18 mmol/L，LDL-C＜3.37 mmol/L，HDL-C＞1.04 mmol/L，TG＜1.76 mmol/L；②邊緣升高：TC 5.18～6.19 mmol/L，或LDL-C 3.37～4.13 mmol/L，或 TG 1.76～2.26 mmol/L；③血脂異常：TC≥6.19 mmol/L，或LDL-C≥4.14 mmol/L，或HDL-C＜1.04 mmol/L，或TG≥2.27 mmol/L。按照該標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行血脂分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征分別采用t檢驗、方差分析或偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 血脂平均水平在各年齡的分布 TG和TC水平在各年齡組之間存在顯著性差異，而LDL和HDL水平在各年齡組之間無顯著性差異。同時，TG和TC平均水平均顯著高于全國平均水平，而LDL和HDL水平與全國平均水平無顯著性差異。見表2。

2.2 血脂平均水平的年度分布 除TG水平各年度無顯著性差異外，TC、LDL、HDL水平各年度存在顯著性差異。見表3。

2.3 血脂平均水平的病程分布 各個血脂指標(biāo)在不同病程組之間均無顯著性差異。見表4。

表2 血脂平均水平的年齡分布(mmol/L)

表3 血脂平均水平的時間(年度)分布(mmol/L)

表4 血脂平均水平的病程分布(mmol/L)

2.4 年齡、病程與血脂相關(guān)性分析 調(diào)整病程因素影響，年齡與TG、TC、LDL顯著正相關(guān)(分別為r=0.158,P＜0.05;r=0.271,P＜0.01;r=0.207,P＜0.01)，與HDL無顯著相關(guān)(r=0.066,P＞0.05)。

調(diào)整年齡因素影響，病程與TG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.159,P＜0.05)，與 TC、LDL、HDL無顯著性相關(guān)(分別為r=-0.115;r=-0.109；r=0.079,P＞0.05)。

2.5 血脂異常發(fā)生頻數(shù) 血脂各項指標(biāo)均正常者74例(40%)。TG正常者139例(76%)，TC正常者137例(75%)，LDL正常者145例(79%)，HDL正常者122例(67%)。見表5。

表5 血脂異常發(fā)生頻數(shù)[n(%)]

3 討論

本研究中截癱患者為絕經(jīng)前女性，平均年齡(34±8)歲。絕大多數(shù)既往體健，受傷前從事正常的生產(chǎn)和生活活動。由于外傷原因造成截癱，從而喪失下肢活動能力。正常情況下，人體活動最主要還是以雙下肢為主的運(yùn)動，截癱導(dǎo)致活動能力降低。這種情況下，男性患者由于缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致嚴(yán)重脂代謝紊亂[6]，但對于尚處于雌激素保護(hù)期的截癱女性的血脂代謝情況目前鮮見報道。

本研究中患者來自32個省區(qū)，地域跨度比較大。由于沒有與這些患者完全匹配的正常對照人群，因而在對照血脂水平時采用既往調(diào)查的全國血脂水平標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，這些缺乏運(yùn)動的女性患者，TG平均水平顯著高于對照全國平均水平。關(guān)于運(yùn)動對女性TG水平的影響，已經(jīng)有一些相關(guān)研究。美國學(xué)者Hollingsworth通過對糖尿病和非糖尿病孕婦進(jìn)行運(yùn)動對照研究，運(yùn)動干預(yù)為餐后步行20 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)可使TG水平顯著下降，糖尿病孕婦TG下降更為顯著[9]。德國學(xué)者Storch等對正常人(n=36)、脊髓損傷患者(n=32，包括四肢癱和截癱)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者TG水平顯著升高[10]。這些研究表明，運(yùn)動對TG有一定的降低作用。截癱患者嚴(yán)重缺乏運(yùn)動可能是TG水平升高的原因。

既往對正常人群的研究發(fā)現(xiàn)，女性日常步行運(yùn)動量與TG水平無顯著相關(guān)[11]，但該研究中各組血脂水平已呈現(xiàn)隨運(yùn)動量減少而升高趨勢，樣本量較小或運(yùn)動量差異不顯著可能是TG差異不顯著的原因。從本研究結(jié)果看，嚴(yán)重缺乏下肢運(yùn)動者TG水平可能較一般人群升高。在這些患者中，TG升高和邊緣升高者占24%，低于HDL降低(33%)和TC的異常升高(25%)，但比例相近。相對于健康青壯年女性，這種血脂異常的發(fā)生率還是較高的。由于這些患者缺乏運(yùn)動本身就是心血管疾病的危險因素，血脂紊亂會進(jìn)一步增加這種危險。目前尚無對這一特殊人群的心血管疾病長期的隨訪研究。但從一級預(yù)防的角度，減少危險因素是必要的。

已有研究表明運(yùn)動不足可造成HDL水平下降，而增加運(yùn)動可使HDL水平升高[12-14]。在本研究中，雌激素保護(hù)期女性在缺乏運(yùn)動的情況下HDL水平與全國平均水平相比無顯著降低[7]，提示盡管缺乏運(yùn)動，但在雌激素的保護(hù)作用下女性HDL水平下降并不明顯。這一結(jié)果與既往研究結(jié)論一致[11]。這些研究結(jié)果提示，對于青壯年女性，由于雌激素的保護(hù)作用，缺乏運(yùn)動對血HDL水平的影響不大。這種HDL對缺乏運(yùn)動的相對不敏感性可能是雌激素保護(hù)心血管作用的一種機(jī)制。現(xiàn)有研究表明，HDL在人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的作用[15-17]。在對于男性截癱患者的研究中，HDL水平降低使抗動脈粥樣硬化能力降低，而且由于缺乏運(yùn)動本身以及由此造成的肥胖、血壓升高危險因素使這些患者心血管疾病風(fēng)險大大增加[6]。這提示，雌激素的保護(hù)作用可能部分通過穩(wěn)定HDL實現(xiàn)。

在本研究中，截癱女性TC水平與全國平均水平相比顯著升高，而LDL水平與全國平均水平相比并無明顯升高。既往研究表明，健康女性TC和LDL水平與計步運(yùn)動量無顯著相關(guān)性[11]。而喪失計步運(yùn)動的截癱女性盡管有雌激素的保護(hù)作用但TC水平仍升高，提示缺乏運(yùn)動可能仍對于TC代謝有一定關(guān)系。而LDL水平無顯著變化提示LDL代謝與運(yùn)動可能完全無關(guān)。相關(guān)分析表明，截癱女性年齡與TG、TC、LDL水平呈顯著正相關(guān)，而與HDL水平不相關(guān)。這表明隨著年齡的增加，心血管危險增加可通過TG、TC、LDL升高實現(xiàn)和進(jìn)一步增加。對于上肢運(yùn)動在血脂代謝中的作用，已有研究通過比較四肢癱和截癱患者的差異來進(jìn)行報道，這將為制定和開發(fā)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃和方案提供依據(jù)[18]。

總之，雌激素保護(hù)期成年截癱女性患者的血脂紊亂具有如下特點：①血脂異?？傮w發(fā)生率較高(達(dá)60%)；②TG、TC水平相對升高明顯，HDL、LDL水平無顯著降低或升高；③年齡與TG、TC和LDL水平正相關(guān)，與HDL水平不相關(guān)；④病程與血脂水平無顯著相關(guān)。

本研究揭示，在雌激素保護(hù)作用下，HDL代謝受缺乏運(yùn)動的影響較小，但仍然可能造成女性TG、TC代謝一定程度紊亂，使心血管疾病風(fēng)險增加。

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