亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌痛治療

        2012-08-08 11:30:32都偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年21期
        關(guān)鍵詞:方法

        都偉

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共觀察晚期癌痛病人18例,其中男性10例,女性8例。其中6例為肺癌骨轉(zhuǎn)移,5例骨盆及下肢骨腫瘤患者,5例直腸癌,2例胰腺癌。以上患者均為經(jīng)過病理診斷確診的晚期癌癥病人,均失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、浸潤,均疼痛劇烈,已使用強(qiáng)阿片類藥物,同時(shí)副作用較大。同意長期硬膜外置管者。

        1.2 方法 首先行硬膜外穿刺置管術(shù)。穿刺位置依病變位置而定,應(yīng)高于病變位置感覺神經(jīng)平面1~2個(gè)椎體。行側(cè)入法穿刺成功后,向上置入導(dǎo)管3~5cm,再將導(dǎo)管通過離穿刺點(diǎn)10~15cm的皮下隧道引出皮膚,采用縫針結(jié)扎固定硬膜外導(dǎo)管,連接一次性鎮(zhèn)痛泵。在無菌條件下,將藥液注入一次鎮(zhèn)痛泵內(nèi),泵內(nèi)藥液濃度依患者具體情況而不同。一般濃度為每次0.125%布比卡因250ml加入嗎啡(用量根據(jù)術(shù)前患者疼痛時(shí)間、程度、用量調(diào)整。一般為0.1mg·kg-1·h-1)、氟哌利多。并鎖定每4~6ml/h,每次追加注液量為2ml,最小注藥間隔時(shí)間為20min。應(yīng)耐心向患者及家屬講明鎮(zhèn)痛泵用法和注意事項(xiàng),直至完全掌握。對(duì)6例帶管回家繼續(xù)治療的患者,醫(yī)生定期隨訪。所有患者穿刺部位每周換藥一次。更換鎮(zhèn)痛泵時(shí)以酒精浸泡管路接頭,無菌操作下配制藥液連接管路。及時(shí)解決患者疑難問題,爭取達(dá)到最好療效。

        治療效果調(diào)查采用國際上通用的0~10患者疼痛自測法,其表達(dá)的具體意義:0為無任何不適感覺,10則表示你所能想象的最痛苦感覺。具體數(shù)字應(yīng)由患者在充分理解的情況下獨(dú)立填寫。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過PCEA治療,患者疼痛全部緩解。其中11例達(dá)到基本無痛,患者正常的日?;顒?dòng)不受影響。另5例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛減輕程度達(dá)60%,只需每日加服強(qiáng)痛定30~60mg即可。2例胰腺癌患者疼痛減輕50%,仍需服用強(qiáng)痛定60mg每日3~4次。以上患者均停用阿片類藥物,各項(xiàng)副作用大為減輕,增強(qiáng)了其治療疾病的信心。導(dǎo)管保留時(shí)間為25~310d。導(dǎo)管無脫出。無局部及硬膜外感染癥狀出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明:經(jīng)PCEA治療后患者疼痛癥狀緩解明顯(P<0.01),見表1。

        表1 18名晚期癌痛患者PCEA治療前后疼痛程度變化自測表

        3 討論

        癌痛是造成癌癥晚期患者痛苦主要的原因之一。在此階段患者身心處于相當(dāng)?shù)耐纯嘀小?0%晚期癌癥患者合并有劇烈疼痛。對(duì)于晚期癌痛的治療方法較多,PCEA止痛是目前國際上對(duì)于癌痛的一種普遍治療方法。這種止痛方法是在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,最大優(yōu)勢在于很少的藥物劑量可以達(dá)到最佳的治療效果,最大限度地減少藥物不良反應(yīng);該途徑給藥時(shí),藥物的作用時(shí)間較其他方法均延長,適合于需要長期維持治療的應(yīng)用[1]。此次觀察最長帶管時(shí)間為310d。阿片類藥物在脊髓神經(jīng)元的突觸后膜通過減少突觸前遞質(zhì)的釋放和突觸后膜的超級(jí)化而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。椎管內(nèi)注入藥物后作用于相應(yīng)節(jié)段的阿片受體上,阻斷向中樞傳導(dǎo)的通路,同時(shí)嗎啡與受體結(jié)合,激發(fā)內(nèi)啡肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放,血漿中去甲腎上腺素濃度降低,痛閾提高。局麻藥作用于細(xì)胞膜的Na+通道內(nèi)側(cè),抑制Na+內(nèi)流,阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo),從而產(chǎn)生麻醉作用,阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)作用,抑制或消除機(jī)體對(duì)疼痛襲擊的應(yīng)激反應(yīng)。阻斷下丘腦-垂體-腎上腺軸的反射而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛[2]。復(fù)合應(yīng)用局部麻醉藥-阿片類藥物的合理性在于:應(yīng)用兩種作用于不同部位的藥物增加鎮(zhèn)痛的有效性,降低鎮(zhèn)痛所需的藥物濃度,從而降低阿片類藥物或局部麻醉藥的副作用發(fā)生率和嚴(yán)重程度[3]。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)硬膜外嗎啡與局麻藥復(fù)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是單一用藥作用的10倍[4]。應(yīng)用PCEA的另一關(guān)鍵問題是防止硬膜外腔感染。主要是嚴(yán)格無菌操作,特別在PCEA硬膜外穿刺置管后,將導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引到離穿刺點(diǎn)10~15cm處,延長了導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔的距離,有效降低了硬膜外感染的機(jī)會(huì),并且通過定期嚴(yán)格無菌換藥,更換鎮(zhèn)痛泵及采用縫針結(jié)扎固定導(dǎo)管的方法以達(dá)到盡可能地延長導(dǎo)管留置時(shí)間。同時(shí),將鎮(zhèn)痛的控制權(quán)交給了患者,可極大地增強(qiáng)其治愈病痛的信心。本次觀察結(jié)果表明采用此方法鎮(zhèn)痛后,患者的疼痛自測表數(shù)值由治療前的8~10變?yōu)橹委熀蟮?~5,疼痛明顯減輕。同時(shí),因停用其它阿片類藥物使其各項(xiàng)副作用明顯減輕,生活質(zhì)量顯著提高。本次觀察中無1人因使用PCEA止痛的方法而致尿潴留、腹脹、呼吸困難及下肢無力等并發(fā)癥。綜上所述,PCEA對(duì)癌痛患者不失為一種有效、方便、安全的止痛方法。并適用于非住院患者,實(shí)現(xiàn)癌痛患者在家中自控鎮(zhèn)痛治療,大大提高患者生活質(zhì)量。

        [1]宋文閣,王春亭,傅志儉,薛富善.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:531-534.

        [2]杭燕南,曹建國.疼痛治療技術(shù)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2005:90-92.

        [3]倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:675-677.

        [4]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:962-964.

        猜你喜歡
        方法
        中醫(yī)特有的急救方法
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:52:04
        高中數(shù)學(xué)教學(xué)改革的方法
        化學(xué)反應(yīng)多變幻 “虛擬”方法幫大忙
        變快的方法
        兒童繪本(2020年5期)2020-04-07 17:46:30
        學(xué)習(xí)方法
        可能是方法不對(duì)
        用對(duì)方法才能瘦
        Coco薇(2016年2期)2016-03-22 02:42:52
        最有效的簡單方法
        山東青年(2016年1期)2016-02-28 14:25:23
        四大方法 教你不再“坐以待病”!
        Coco薇(2015年1期)2015-08-13 02:47:34
        賺錢方法
        黑人免费一区二区三区| 亚洲熟伦熟女新五十路熟妇| 一区二区国产在线观看| 国产香蕉尹人在线视频你懂的| 丰满少妇被爽的高潮喷水呻吟| 隔壁老王国产在线精品| 亚洲欧美另类激情综合区| 草草影院国产| 美女把内衣内裤脱了给男人舔| 国产亚洲av无码av男人的天堂| 777亚洲精品乱码久久久久久 | 久久亚洲av成人无码电影a片| 亚洲欧美日韩中文无线码| 中文字幕国产精品中文字幕| 无码中文字幕色专区| 中文字幕无码免费久久9| 亚洲天堂av一区二区三区不卡| 国产成人无码a区在线观看导航| 开心五月激情综合婷婷| 亚洲AV伊人久久综合密臀性色| 国产精品国产三级国产专区51区 | 国产不卡视频一区二区三区| 韩日美无码精品无码| 韩国三级大全久久网站| 免费一区二区在线观看视频在线 | 成年无码av片完整版| 日韩一二三四精品免费| 国产免费网站在线观看不卡| 乱码1乱码2美美哒| 国产精品一区二区 尿失禁 | 亚洲不卡av二区三区四区| 久久天天躁夜夜躁狠狠| 娇妻玩4p被三个男人伺候电影| 国产亚洲av人片在线播放| 国产一区二区三区av免费| 亚洲看片lutube在线观看| 99ri国产在线观看| 精品亚洲av一区二区| 国产欧美精品一区二区三区四区| 69精品丰满人妻无码视频a片| 青青草针对华人超碰在线|