亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻內(nèi)鏡下902例鼻出血的定位診斷及治療

        2012-08-08 11:30:32王貴勝孫艷清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年21期

        王貴勝 孫艷清

        鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一,既是鼻腔疾病常見(jiàn)癥狀之一,也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一[1]。鼻出血患者往往急性發(fā)病,出血量多,出血部位難以找到,尤其是中老年患者,多合并其他全身性疾病,如:心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,給止血帶來(lái)一定困難,如不能及時(shí)止血,患者可因出血過(guò)多而發(fā)生貧血及失血性休克[2]。而盲目鼻腔填塞,可加重鼻黏膜損傷,增加患者的痛苦,且鼻腔填塞往往不能達(dá)到出血準(zhǔn)確部位,并有引起心血管事件的危險(xiǎn)[3]。鼻內(nèi)鏡下定位診斷鼻出血及射頻燒灼止血點(diǎn)等新技術(shù)的開(kāi)展,為治療鼻出血提供了安全、有效的新途徑,我科1999年10月~2011年10月收治的902例鼻出血的病人,采用鼻內(nèi)鏡下鼻出血的診斷及治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組902例,男694例,女208例。男女比例3.33:1,年齡3~90歲。出血次數(shù)1~4次,血管性出血867例,其中Little’s區(qū)出血541例,約占60%,下鼻道出血141例,約占15.6%,鼻中隔中后部出血122例,約占13.5%,鼻腔其他出血63例,約占7%,其他3.9%,116例伴有高血壓病,5例伴有冠心病。4例有鼻咽癌放療病史,血液病病史5例,遺傳性毛細(xì)血管癥1例,內(nèi)鏡術(shù)后出血1例,外傷后假性動(dòng)瘤脈2例。

        1.2 定位診斷及治療方法 所有鼻出血病人入住我科后,即行鼻內(nèi)鏡檢查,可用1%丁卡因+腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次,間隔時(shí)間20min,邊吸引邊觀察出血部位。尋找出血點(diǎn)時(shí),應(yīng)遵循“由前向后,自上而下”的原則,先檢查鼻中隔,再檢查鼻甲、鼻道和鼻頂,最后檢查鼻咽部及鼻底[4],術(shù)中如暴露鼻道、嗅裂困難,可將中、下鼻甲骨折。如因鼻中隔嚴(yán)重偏曲或嵴、棘突導(dǎo)致鼻腔狹窄,影響手術(shù)操作或不能明確出血部位,可先行鼻中隔矯正術(shù)。鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)注意無(wú)論是下鼻道頂部或嗅裂區(qū)頂部出血,鏡下均可見(jiàn)到“火山口”樣出血點(diǎn)。找到出血點(diǎn)后,內(nèi)鏡下直接微波或射頻止血。對(duì)可疑出血點(diǎn)可用吸引器輕吸其周?chē)街难杓把龎K,誘發(fā)出血或見(jiàn)火山口樣改變?cè)俳o予射頻或微波燒灼止血。對(duì)滲血或糜爛黏膜可用明膠海綿、止血綾紗布、膨脹海綿等填塞止血。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個(gè)月內(nèi)出血側(cè)鼻腔同一部位未再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        本組統(tǒng)計(jì)資料顯示902例鼻出血患者,594例曾行填塞前鼻內(nèi)鏡下射頻止血,203例行填塞后鼻內(nèi)鏡下射頻止血,55例經(jīng)鼻腔填塞后血止,35例經(jīng)綜合治療后血止,8例經(jīng)內(nèi)鏡下二次止血后血止,2例行頸外動(dòng)脈結(jié)扎后止血,2例篩前動(dòng)脈結(jié)扎止血,3例死亡。治療后3個(gè)月內(nèi)鼻腔同一部位無(wú)出血(表1)。

        表1 902例鼻出血患者止血治療統(tǒng)計(jì)表

        3 討論

        通過(guò)上述資料不難看出:(1)鼻出血診斷及治療的關(guān)鍵在于能夠準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)[5],制定綜合的治療方案。鼻內(nèi)鏡可以深入鼻腔的任何位置,可以準(zhǔn)確、迅速的找到出血點(diǎn)及可疑出血,視野清晰,診斷明確[6],如圖1所示,內(nèi)鏡下出血點(diǎn)清晰可見(jiàn)。(2)在鼻出血的定位診斷方面:對(duì)于梨氏區(qū)出血的患者前鼻鏡檢查往往可以明確定位出血點(diǎn)位置,但一部分患者出血呈間斷性并位置隱蔽則需鼻內(nèi)鏡檢查以明確診斷,鼻腔中后部的出血均可突發(fā)、自止、多有夜間及晨起安靜時(shí)出血的特點(diǎn)[7]。下鼻道出血者多由蝶腭動(dòng)脈分支鼻后外側(cè)動(dòng)脈供血,出血時(shí)患者多主訴有新鮮出血從鼻腔向后流,除鼻部出血外,口吐鮮血多見(jiàn);鼻中隔中部出血多由篩前動(dòng)脈供血,亦為血向后流明顯;嗅裂前部出血者亦多由篩前動(dòng)脈供血,此類(lèi)患者多主訴血向前流的感覺(jué)明顯,如圖1所示的病理分析顯示小動(dòng)脈的出血比較多見(jiàn)。出血容易發(fā)生在這些區(qū)域,可能與其局部結(jié)構(gòu)有關(guān),一方面這些解剖部分多呈直角彎曲狀,受鼻腔空氣層流壓力刺激明顯,另一方面血管在彎折部位,承受的血液沖擊壓力較大。因而以上部位易出血[8],結(jié)合病史和不同出血部位的出血特點(diǎn),借助于鼻內(nèi)鏡檢查可較易找見(jiàn)出血部位,對(duì)于鼻鏡檢查前鼻孔未窺及出血點(diǎn)的患者疑為后鼻孔出血,以往多籠統(tǒng)認(rèn)為此類(lèi)出血主要來(lái)源于鼻腔底部的Woodruff靜脈叢、鼻中隔后段及鼻底部,這種沿用已久的觀點(diǎn)[9]目前已引起一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者的注意,并對(duì)其持否定意見(jiàn)[10],根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)資料:常見(jiàn)的出血部位依次為:①下鼻道,尤其是易發(fā)生于穹隆頂部中后三分之一交界處;②鼻中隔中后部、嗅裂區(qū),主要位于中鼻甲對(duì)應(yīng)之鼻中隔處;③中鼻道。(3)鼻出血以血管性出血為主,且多是小動(dòng)脈出血(病理可以證實(shí)),但也有靜脈出血。(4)鼻腔填塞止血效果確切,但臨床上有部分病人經(jīng)前后鼻孔填塞后仍有陣發(fā)性出血(下鼻道后端已以油紗壓緊),以鼻竇鏡檢查可見(jiàn)部分血液自下鼻道外側(cè)壁下流[11]。前后鼻孔填塞成功率48%~80%,但引起的并發(fā)癥可高達(dá)68.8%[12],因此鼻內(nèi)鏡下可視的出血,可在鼻內(nèi)鏡下行射頻或微波燒灼止血,可有效避免因盲目填塞或反復(fù)填塞所致的鼻腔黏膜損傷、局部壓迫性壞死、感染、休克、心腦肺血管意外、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)下降、窒息、誤吸等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個(gè)先進(jìn)和準(zhǔn)確的技術(shù)手段[13],總之,鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血,具有視野清晰,定位準(zhǔn)確,尤其是高位偏曲的鼻中隔后上部、 棘突后方等不易發(fā)現(xiàn)處更為有利,止血可靠,病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn),對(duì)鼻出血的定位診斷及治療具有重要意義。

        [1]張燕明.頑固性鼻出血的栓塞治療[J].耳鼻咽喉頭頸外科,1997,4(2):124-125.

        [2]宮向榮.鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,20(15):2649-2650.

        [3]韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-175.

        [4]蔡紅武.鼻內(nèi)鏡在鼻出血診治中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(1):18-19.

        [5]樓正才,陳家海,樓興華,等.老年人隱蔽性鼻出血的鼻內(nèi)鏡診治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(64):269-272.

        [6]Wiorowski M,Schv ltz P,Perrot JB,et al.Indications and results of cauterization by endoscopic approach of the sphenopalatine artery in severe posterior epistaxis[J].Auris Nasus Larynx,2004,31(2):131-133.

        [7]陳福權(quán),邱建華,喬莉,等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡射頻治療下鼻道出血[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,17(4):207-208.

        [8]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005,40:360-362.

        [9]林金秀,吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97-100.

        [10]Francischetti EA,Genelhu VA.Obesity-hypertension:an ongoing pandemic[J].Int J Clin pract,2007,61(2):269-280.

        [11]Jolda-Mydlowska B,Przewlocka- Kosmala M,Zysko D,et al.The leptin concentration inpatients with primaryarterial hypertension[J].Pol Arch Med Wewn,2006,115(1):18-22.

        [12]王正敏,陸書(shū)昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:726.

        [13]韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174.

        日本免费三级一区二区| h国产视频| 国产va在线播放| 白色白色白色在线观看视频| 偷拍综合在线视频二区| 狠狠综合久久av一区二区| 国产国拍亚洲精品mv在线观看| 亚洲成熟丰满熟妇高潮XXXXX| 国产乱淫h侵犯在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 在线播放无码高潮的视频| 窄裙美女教师在线观看视频| 国产精品亚洲一区二区三区久久| av区无码字幕中文色| 中文字幕av无码一区二区三区 | 小sao货水好多真紧h无码视频| 91精品一区国产高清在线gif| 国产精品麻豆A在线播放| 北条麻妃在线中文字幕| 猫咪av成人永久网站在线观看| 激情内射亚洲一区二区三区爱妻| 蜜桃成人永久免费av大| 91国产精品自拍在线观看| 毛片无码国产| 在线成人福利| 91麻豆精品激情在线观最新| 中文字幕在线亚洲三区| 老师脱了内裤让我进去| 北岛玲中文字幕人妻系列| 久久精品国产自产对白一区| 日本一二三区视频在线| 国产成人精品无码播放| 亚洲一区二区三区在线观看蜜桃| 91精品国产一区国产二区久久| 少妇无码av无码一区| 亚洲精品一二区| 国产亚洲日本精品二区| 国产极品女主播国产区| 国产精品久久久久久久久鸭| 美女扒开内裤露黑毛无遮挡| 亚洲一区二区三区乱码在线中国|