李靜 任暉

急性心梗（AMI）發(fā)生后，心室重構是影響急性心肌梗死近遠期預后的重要因素經皮冠狀動脈（PCI）介入搶救成功率高，能迅速將AMI患者IRA開通，恢復前向血流，減少梗死后心室的重構，有效保護心臟功能，降低AMI的死亡率，改善預后[1]。本文分析60例急性心梗患者的臨床資料，比較于3～6h內、6～12h內、12～24h內行PCI治療急性心梗的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇首次因急性心梗入院，發(fā)病在24h之內的患者60例，平均年齡（60±12.45）歲。既往無擴張型和肥厚型心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心瓣膜病、先天性心臟病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、重度腎功能衰竭的患者。患者入院時一般情況（年齡、性別、發(fā)病時間等）方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者入院后均完善常規(guī)輔助檢查，心電圖動態(tài)監(jiān)測、超聲心動圖、ESR、CRP、游離脂肪酸、cTnI、cTnT、CKMB、CK、LDH。囑患者臥床，給予ACEI、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物等對癥支持治療。結合患者意愿和客觀因素，行PCI治療，采用常規(guī)冠狀動脈腔內成形術，A組患者在3～6h內施行PCI，B組在6～12h內施行PCI，C組在12～24h內實施PCI。PCI成功的定義：靶部位的血管管腔明顯增大，殘余狹窄＜20%，TIMI2～3級，無急性并發(fā)癥。術后繼續(xù)給予ACEI、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物等對癥支持治療。比較三組患者PCI治療15d及術后6個月，各心功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及再次梗死率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 三組患者術后15天及6個月內各心功能指標

2 結果

A、B、C三組患者術后15d內，查LVESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指標，無統(tǒng)計學差異。見表1。三組患者術后6個月，查LVESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指標，A、B組較15d內有所好轉，尤以A組明顯。C組各指標較前有所下降。三組均未出現(xiàn)死亡及再次心肌梗死，但C組發(fā)生并發(fā)癥的機率明顯高于A、B兩組。

3 討論

急性心肌梗死PCI術后左室重構是引起心力衰竭的重要因素[2]。急性心肌梗死需要保持心肌灌注以打開IRA（infarctrelated artery,梗死相關動脈）減少左室重構，以此起到保護心功能的作用[3]。急診PCI是目前世界上認為的急性心肌梗死再灌注治療的最佳的方法，可以有效地防止左室重構[4]。有研究報道，左室重構另外方面也與施行機械性再灌注所導致的微血管功能損傷有關，在AMI早期，微血管受損程度與左心室重構有著直接關系[5]。

本研究結果可見，三組患者在術后6個月與術后第15天相比，EF值有所增加，LVESV、LEDV、CO、CI均縮?。≒均＜0.05），尤以A組最為明顯，表明PCI可以抑制左室重構，改善左心室局部室壁運動和提高收縮功能。在6個月的隨訪過程中，三組均未出現(xiàn)死亡及再次心肌梗死，但C組發(fā)生并發(fā)癥的機率明顯高于A、B兩組。

這與文獻報道的通過急診PCI盡早地打通梗死血管,縮小梗死的面積,從而避免患者在AMI術后發(fā)生左室容量擴增,改善左室心功能[6]相符。

綜上所述，進行急診PCI時間越早越有利，PCI施行的時間直接影響左室重構及心功能，減少不良心血管事件的發(fā)生，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。因此及時地進行PCI，可為患者爭取最大程度的獲益。

[1]郭忠玉,黃進.不同血運重建方法對急性左室心肌梗死后心室重構心功能及預后的影響[J].當代醫(yī)學,2010,16(30):17-19.

[2]Bolognese L,Neskovic AN,Parodi G,et al.Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty:patterns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications[J].Circulation,2002,106(18):2351-2357.

[3]PolonskiL,Gasior M,Kwasniewski J,et al.Outcome of primary coronary angioplasty and angioplasty after initial thrombolysis in the treatment of 374 consecutive patients with acute myocardial infarction[J].Am Heart J,2003,145(5):855-861.

[4]楊新春,徐立,王樂豐,等.國產替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注的影響研究[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(1):4-6.

[5]Gerber BL,Rochitte CE,Melin JA,et al.Microvascular obstruction and left ventricular remodeling early after acute myocardial infarction[J].Circu lation,2000,101(23):2734-2741.

[6]Braunwald E,Rutherford JD.Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the hibernating myocardium[J].Jam Coll Cardiol,1986,8(6):1467-1470.