黃環(huán)宇

鎖骨近端1/3側(cè)40～50mm處發(fā)生的骨折成為鎖骨近端骨折，其占鎖骨骨折的5%～6%，是一種常見的骨折，可合并有胸鎖關(guān)節(jié)脫位。鎖骨粉碎性骨折一種嚴重的高能量骨折，對其治療在于最大限度的恢復患者胸鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能[1]。泰州市第四人民醫(yī)院骨科在2007年9月～2011年10月對收治的48例鎖骨近端粉碎性骨折患者進行了鎖定鋼板內(nèi)固定的治療，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取泰州市第四人民醫(yī)院骨科收治的鎖骨近端粉碎性骨折患者48例，均為閉合性骨折，均在受傷后2h～4天內(nèi)進行手術(shù)。按照患者的意愿將患者分為實驗組和對照組，實驗組患者28例（男18例，女10例），采用鎖定鋼板進行治療，年齡16～45歲，平均（32.3±5.3）歲；對照組患者20例（男12例，女8例），采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，年齡17～49歲，平均（33.4±5.8）歲；兩組患者均排除嚴重的心腦肝腎等重要器官病變。兩組患者在治療前其年齡、性別、病程、病情的嚴重程度等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者采用全麻，體位取仰臥位，沿鎖骨下緣以骨折處為中心作一橫切口,長6～10cm，將骨折斷端顯露,清理干凈血腫,直視下對骨折復位,不要剝離骨膜，吸收線環(huán)扎較小骨折塊，通過拉力螺釘固定較大骨折塊。選擇合適的鎖定鋼板或重建鋼板根據(jù)患者自身情況，將鋼板固定于鎖骨上方、前方,并擰入螺釘進行固定。固定滿意后對縫合包扎切口,放置引流，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染，制動2周后開始進行功能訓練。隨訪半年，觀察兩組患者愈合情況。

1.3 療效評價標準[2]（1）優(yōu)良：肩部無疼痛，無畸形，骨折按期愈合而且愈合良好,自我感覺滿意；（2）滿意：肩部無明顯畸形，患肢強力活動后肩部出現(xiàn)疼痛，骨折延期愈合，自我感覺尚好；（3）差：肩部畸形，骨折畸形愈合或不愈合，患肢上舉和外展時受限，自我感覺差。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，將檢驗標準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實驗組有效率為96.4%，對照組為75.0%，實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 骨折愈合時間 實驗組其骨折愈合時間為（8.9±2.3）d，對照組為（12.3±3.4）d，實驗組其骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 實驗組有1例患者骨折斷端發(fā)生移位，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%；對照組共6例發(fā)生并發(fā)癥：切口感染1例，螺釘松動4例，退釘1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。實驗組的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨折畸形愈合等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

重建鋼板對于一般的肩關(guān)節(jié)骨折，有較強的可塑性,其固定穩(wěn)定牢固，而且治療后并發(fā)癥少。但研究發(fā)現(xiàn)其在固定粉碎性骨折塊時單根螺釘卻容易發(fā)生松動，其無法通過拉力螺絲釘將近端的鎖骨粉碎性骨折固定，因此其對于骨折塊較多的鎖骨粉碎性骨折并不合適[3]。鎖定鋼板為S型鋼板，其不無需進行折彎，不會有單根螺釘松動的情況發(fā)生,而且其通過錐形螺紋將鋼板和螺絲釘之間進行鎖定，使鎖定鋼板和骨組織緊密固定，而且鎖定螺釘間相互成角，因此其對于粉碎性骨折固定非常牢固,穩(wěn)定性非常好，而且抗疲勞能力強,可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時由于鎖定鋼板的螺釘只需要對一側(cè)骨皮質(zhì)進行穿透,可防止鎖骨下血管和神經(jīng)受到損傷[4]，從而提高療效。本研究顯示，實驗組有效率為96.4%，對照組為75.0%，實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組的骨折愈合時間為（8.9±2.3）d，對照組為（12.3±3.4）d，實驗組其骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率實驗組3.6%，對照組為30.0%，實驗組明顯少于對照組（P＜0.05）?？傊?，鎖定鋼板治療鎖骨近端粉碎性骨折療效確切，顯著優(yōu)于重建鋼板,值得臨床推廣。

[1]陳銘吉，高如峰，鄭奮.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折[J].當代醫(yī)學，2011，17(15)：11-12.

[2]聶杰輝.應用鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位[J].當代醫(yī)學，2011，17(2)：74.

[3]袁子明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32(3)：251-252.

[4]霍建軍，趙巖，肖克來提.買蘇木.解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3)：261.