劉鑫 鄧永萍

研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測(cè)腦血管病變的特異性為95%，敏感性為84%[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死等心腦血管疾病的高危因素之一[2]。彩色多普勒超聲檢查能夠快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈病變。本文旨在分析探討腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ⑴腦梗死組（n=58）：2011年3月～2012年2月廣州博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科及廣州市老人院老年內(nèi)科收治的58例腦梗死患者，診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)間在3d以內(nèi)且癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，其中男性36例、女性22例，年齡48～78（64.9±3.2）歲；⑵對(duì)照組（n=58）：選取同期58例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊但無(wú)腦梗死的體檢者，男性38例、女性20例，年齡47～75（65.4±4.0）歲。對(duì)比兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒檢查 本組均采用PHILIPS HDI 4000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率6～9MHz。受檢者常規(guī)取仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)45°，暴露頸部間動(dòng)脈，由右至左取橫切面、長(zhǎng)軸切面由近及遠(yuǎn)檢查，依次顯示頸總動(dòng)脈近心端、中段、遠(yuǎn)心端至頸動(dòng)脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，仔細(xì)觀察血管的形態(tài)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊的情況。

1.3 斑塊的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成情況[4]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整、IMT≤1.0mm者為頸動(dòng)脈正常，1.0mm

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡階段頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 對(duì)照組斑塊形成11例（占19.0%），各年齡階段的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成比例均低于同年齡階段的腦梗死患者（P<0.05）；隨著年齡增大，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率均明顯增加。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成情況的年齡分布情況[例（%）]

2.2 腦梗死患者的斑塊類型分布 腦梗死組共34例斑塊形成，其中I型例5例（14.7%）、Ⅱ型9例（26.5%）、Ⅲ型19例（55.9%）、Ⅳ型1例（2.9%），Ⅲ型的發(fā)生率最高。

2.3 斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系 腦梗死組（n=58）斑塊形成34例，其中不穩(wěn)定斑塊25例（占73.5%）、穩(wěn)定斑塊9例（占26.5%）；對(duì)照組（n=34）斑塊形成11例，其中不穩(wěn)定斑塊2例（18.2%）、穩(wěn)定斑塊9例（81.8%）。兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈脂質(zhì)沉積而引起動(dòng)脈發(fā)生局限性變性、壞死、鈣化、纖維化、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等，致使動(dòng)脈內(nèi)壁增厚及斑塊形成，主要累及大中動(dòng)脈的內(nèi)膜，是心腦血管病的病理學(xué)基礎(chǔ)[6]。國(guó)內(nèi)外研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成與缺血性腦血管病有密切聯(lián)系，是引起腦梗死發(fā)生的重要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展中，動(dòng)脈的內(nèi)膜是最早累及的部位，IMT增厚、內(nèi)膜面粗糙，進(jìn)而形成斑塊。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率較高，其中不穩(wěn)定型斑塊占大多數(shù)，斑塊類型以鈣化型斑塊較為多見(jiàn)，年齡與粥樣硬化斑塊形成呈正相關(guān)。提示頸動(dòng)脈IMT增厚及斑塊形成與腦梗死有密切關(guān)聯(lián)，不穩(wěn)定型斑塊受到血流動(dòng)力學(xué)影響較大，容易破裂脫落，是引起腦梗死的重要原因。彩超檢查具具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是臨床診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選檢查方法，不僅能夠顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊結(jié)構(gòu)、斑塊表面潰瘍深度、纖維帽厚度，還可對(duì)判斷斑塊的穩(wěn)定性提供客觀依據(jù)。用彩超檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，綜合分析患者的年齡、斑塊的類型等臨床信息，可能有利于預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生[7-8]。

[1]戴珂珂,胡元平.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(6):401-402.

[2]黃躍金,楊鴻群,鄔至平,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):4-5.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4]袁桂莉,王義成.頸動(dòng)脈超聲在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(5):349-350.

[5]趙玉霞,劉運(yùn)芳,張梅,等.聲學(xué)密度定量技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(10):741-742.

[6]高瑞鋒,張全斌,崔艷華.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與腦梗死的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(3):309-311.

[7]趙鳳霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死65例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(7):53-54.

[8]鄒艷麗,曹金明.急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(3):138-139.