李萍，高豫新(克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆克拉瑪依834000)

慢性肺源性心臟病(Chronic pulmonary heart disease，以下簡稱“慢性肺心病”)，是一種臨床上極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺心病的最為常見的原因。慢性肺心病急性加重期患者由于肺小動脈病變和肺血管的毀損可有微血栓形成并可致肺動脈高壓，心臟病變可致右心肥厚、擴張更明顯，而缺氧和高碳酸血癥除對心臟有影響外，還可引起多臟器功能衰竭[1-3]。目前，針對慢性肺心病急性加重期的常規(guī)治療有效率普遍不高。筆者采用丹紅注射液輔助治療慢性肺心病急性加重期取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月－2011年12月住院的慢性肺心病急性加重期患者共50例，均符合于1980年在安徽召開的“全國第三次肺心病專業(yè)會議”上修訂的《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除心臟瓣膜病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、充血性心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺外血栓性疾病、缺血性心臟病患者以及過敏體質(zhì)者和對丹紅注射液過敏者。將50例患者隨機均分為2組。觀察組男性15例，女性10例；平均年齡(67.5±9.1)歲；平均病程(16±7.2)年；心功能一級者13例，二級者8例，三級者4例。對照組男性14例，女性11例；平均年齡(70.8±9.7)歲；平均病程(15±6.9)年；心功能一級者14例，二級者7例，三級者4例。治療前2組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)以及動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、腦鈉肽(BNP)、D-二聚體等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、抗凝、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等常規(guī)綜合治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司)40 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，qd。2組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較治療前后2組患者PaO2、PaCO2、BNP、D-二聚體等指標(biāo)和臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照“全國第三次肺心病專業(yè)會議”上修訂的《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效。顯效:治療后心肺功能改善達二級或二級以上，安靜狀態(tài)下咳嗽、咯痰、呼吸困難及紫紺癥狀消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部啰音消失或顯著減少，腹水和下肢水腫消失，心率降至每分鐘100次以下，每天尿量較治療前增加600 mL以上，末梢循環(huán)改善；有效:心肺功能改善達一級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無效:治療后心肺功能及病情無明顯改善，或病情加重。總有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計、分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2組患者治療后PaO2、PaCO2、BNP、D-二聚體等指標(biāo)較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；觀察組治療后PaO2、BNP、D-二聚體等指標(biāo)較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1(1 mmHg＝133.32 Pa)。

表1 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)Tab 1Comparison of clinical index between 2group(s±s)

表1 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)Tab 1Comparison of clinical index between 2group(s±s)

與本組治療前比較:＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對照組治療后比較:#P＜0.05vs.the same group before treatment:＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；vs.the control group after treatment:#P＜0.05

組別觀察組指標(biāo)對照組治療前治療后治療前治療后Pa O2/mmH g 54.50±15.2079.70±15.70＊＊#54.50±17.7063.80±16.60＊Pa CO2/mmH g 76.40±11.7058.70±9.80＊＊78.20±12.3063.60±8.30＊＊B NP/n g·L－1 289.10±59.40102.10±39.90＊＊#277.00±44.20160.10±24.50＊＊D-二聚體/mg·L－1 2.03±0.190.59±0.39＊＊#1.88±0.450.88±0.34＊＊

2.2 2組患者臨床療效比較

2組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組，詳見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%)Tab 2Comparison of clinical efficacies between 2 groups(n，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較

觀察組有1例患者注射部位出現(xiàn)短暫疼痛，對照組有1例患者出現(xiàn)輕微惡心，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而且上述不良反應(yīng)均未影響治療，亦未作特殊處理。

3 討論

我國慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病絕大多數(shù)為慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺疾病[5，6]。

研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈高壓的形成與BNP等多種血管活性物質(zhì)有關(guān)[7]。BNP是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用。研究[8]表明，BNP能敏感而特異地反映左心室功能的變化，與充血性心力衰竭、心肌梗死、高血壓等疾病的發(fā)病、診斷、治療和預(yù)后密切相關(guān)，其水平升高已被證實為預(yù)后指標(biāo)。本研究中觀察組BNP水平較對照組下降更明顯，這與丹紅注射液中的丹參[9]舒張肺血管，改善肺血流，緩解肺缺氧，從而降低肺動脈壓、改善心功能有關(guān)。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，其主要反映纖維蛋白溶解功能。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體水平就會升高。心肌梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體水平升高。丹紅注射液中的紅花[10]能明顯提高纖維蛋白活性，延長血栓形成時間，糾正血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，有助于改善心肺功能；丹參中的丹參酮也有抑制血小板黏附、聚集，促進纖維蛋白溶解的作用。本研究表明，觀察組給予丹紅注射液輔助治療后D-二聚體水平較對照組降低更明顯，提示丹紅注射液能明顯改善慢性肺心病患者的血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成。

丹紅注射液為丹參、紅花水溶液提取的棕色澄明液體制劑，包括丹參素、丹參酮、丹參酸甲酯、原兒茶醛、原兒茶酸、丹酚酸B、紅花黃色素和輔料等多種物質(zhì)，這些物質(zhì)的雜質(zhì)若未除盡，作為抗原經(jīng)過輸注入血循環(huán)，不僅容易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，還可能引起熱原反應(yīng)。由于本試驗納入病例已將過敏體質(zhì)者和對丹紅注射液過敏者排除，而且操作中丹紅注射液未與其他藥物配伍使用，加之靜脈滴注丹紅注射液前、后用適量大輸液沖管，故未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液輔助治療后，PaO2、BNP、D-二聚體等指標(biāo)較對照組明顯改善，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)輕微。提示輔助應(yīng)用丹紅注射液能改善慢性肺心病急性加重期患者心、肺功能，緩解臨床癥狀，且安全性較好。但由于本研究樣本量太小，研究范圍和時程等均不足，故有待進一步多中心、大樣本、長時程的深入研究驗證。

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[3]萬赤平.硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心功能衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(14):3.

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