趙 威，高秀清

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

ICU重癥患者長期臥床，易引發(fā)重癥肺炎和膿毒癥，盡管監(jiān)護(hù)手段不斷提高，但病死率仍然很高。目前治療的藥物與方法很多，但是由于病原體的變異和抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，給臨床治療帶來許多困難。近年來本院ICU應(yīng)用血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺感染，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年1月—2010年12月本院ICU收治的重癥肺感染患者100名，納入病例分為治療組和對照組各50例。治療組男性21例，女性19例，年齡42 ～83 歲，平均年齡(68.8 ±10.2)歲;對照組男性23例，女性17例，年齡40～85歲，平均年齡(69.5±8.6)歲。兩組在年齡、性別構(gòu)成、病因及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、X線表現(xiàn)等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予祛痰、機(jī)械通氣、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療。兩組在常規(guī)西醫(yī)治療控制原發(fā)病基礎(chǔ)上，依據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用敏感抗菌藥。治療組加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)100 ml+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，30～40 min內(nèi)滴畢，2次/d，連用7 d，根據(jù)病情可調(diào)整至14 d。與其他輸液之間用氯化鈉注射液作為間隔液。

1.3 觀察方法 觀察患者治療前后肺感染癥狀、體溫、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、臨床肺部感染(CPIS)評分等變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定主要依據(jù)患者的體溫、血常規(guī)、咳痰、咳嗽、肺部啰音及胸片檢查等，分為治愈、改善、無效。治愈：體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，血像恢復(fù)正常，胸片炎癥完全吸收;改善：咳嗽減輕，痰量減少，體溫正?；蛴兴陆?，肺部啰音減少，血像未完全恢復(fù)正常，胸片顯示炎癥有所吸收;無效：療程結(jié)束，體溫正?；蚋哂谡＃Y狀體征無變化，病情無明顯進(jìn)步或加重，或改用其他藥物治療后癥狀改善。其中治愈和改善均判為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別為82%和64%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 觀察指標(biāo)變化情況 兩組治療前WBC、CRP、CPIS平均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)水平均明顯降低(P＜0.05)，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、CPIS比較(±s)

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、CPIS比較(±s)

與本組治療前比較，*P＜0.05;治療組與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 WBC(×109/L) CRP(mg/L) CPIS(分)治療組 治療前17.8 ±7.2 66.7 ±16.2 7.8 ±6.7治療后 8.9 ±3.6*# 33.8 ±18.4*# 2.4 ±2.2*#對照組 治療前 17.3 ±8.6 67.3 ±19.5 7.5 ±6.9治療后 10.8 ±4.1* 43.5 ±15.6* 4.2 ±2.2*

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無藥物過敏發(fā)生，兩組治療后肝、腎功能以及血、尿等常規(guī)指標(biāo)均未見異常變化。

3 討論

ICU重癥患者中老年人居多，其細(xì)胞免疫及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白分泌減少，巨噬細(xì)胞功能減退，易發(fā)生肺部感染［1］，且癥狀不典型，病情進(jìn)展快，容易導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。嚴(yán)重感染患者體內(nèi)產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，循環(huán)中的內(nèi)毒素與某些受體結(jié)合導(dǎo)致炎性基因的激活，活化的炎性介質(zhì)啟動一系列生化級聯(lián)過程，使得炎癥反應(yīng)失控，促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損、凝血功能異常、血管通透性增加，引起發(fā)熱、組織水腫、心力衰竭等多臟器功能損害。因此，在ICU重癥肺炎患者抗感染治療的同時采取有效的抗炎癥反應(yīng)治療，尤為重要。

血必凈注射液由我國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達(dá)教授以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，在菌(細(xì)菌)、毒(內(nèi)毒素)、炎(炎癥介質(zhì))并治的理論指導(dǎo)下研制而成，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷等。研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、直接拮抗內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)釋放的炎性介質(zhì)，對重癥炎癥患者起到積極的治療作用［2］。其特有的多靶點作用，降低患者體內(nèi)毒素水平、抑制內(nèi)源性致熱原的釋放，改善免疫功能，與抗生素合用，更能提高療效，可安全迅速地將體溫降到正常，縮短熱程［3］。

本研究表明，兩組患者治療7 d后，WBC、血清中的CRP及CPIS平均值顯著降低，而治療組降低更明顯。C-反應(yīng)蛋白是在急性肺炎患者的血液中首先發(fā)現(xiàn)的一種可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁的C多糖，其檢測對于疾病的診斷雖然無特異性，但其血清水平的升高是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)［4］。治療組中的CRP在治療后顯著降低，說明血必凈注射液能減輕炎癥反應(yīng)，有利于肺炎的病情恢復(fù)。

血必凈注射液通過抑制炎性介質(zhì)的過度釋放而減輕炎癥反應(yīng)，改善重癥患者的病情，與抗生素聯(lián)合治療ICU重癥肺感染具有良好的臨床療效。

1 虞華英，方寧遠(yuǎn).112例老年人肺部感染臨床分析.中國老年學(xué)雜志，2005，25(5)：607

2 張會云，曹書華，王今達(dá).活血化瘀法對多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1341

3 黃種杰，洪原城.血必凈治療細(xì)菌性肺炎合并高熱128例療效觀察.臨床肺科雜志，2011，16(4)：568

4 Basarir K，Erdemli B，Tuccar E，et al.Safe zone for the descending genicul arartery in the midvastus approach to the knee.Clin Orthop Relat Res，2006，451：96