孫 納，樓步青，林 華（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510120）

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志，而中藥電子處方是中醫(yī)院信息化管理中的重要內(nèi)容。如何利用中藥房信息系統(tǒng)不斷改良中藥電子處方，改進(jìn)調(diào)劑流程，充分發(fā)揮中藥信息管理系統(tǒng)的作用是一個(gè)值得關(guān)注的問題。我院信息化管理將美國(guó)通用電氣公司（GE）的5s管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）——精益管理（Lean management）[1]方法應(yīng)用于中藥房信息化管理，取得了良好成效。

1 中藥房信息系統(tǒng)的工作流程和創(chuàng)新

中藥房信息系統(tǒng)的工作流程和創(chuàng)新見圖1。

由圖1可知，藥品清單的打印為患者提供了藥品準(zhǔn)確的名稱、數(shù)量、服用方法，以及每種中藥的單價(jià)、中藥的總價(jià)，使患者對(duì)自己服用的中藥有比較清楚的了解，遇到疑問可以及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系或是向藥師咨詢，從而達(dá)到“讓患者服明白藥”的目的?？梢姡兴幩幤饭芾硇畔⒒苿?dòng)了藥學(xué)服務(wù)的人性化。

從患者掛號(hào)到取得中藥，整個(gè)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)信息通過網(wǎng)絡(luò)傳遞，暢通無阻，以最小的延遲時(shí)間達(dá)到了最高的工作效率，符合精益管理中信息快速流動(dòng)的原則。

圖1 中藥房信息系統(tǒng)的工作流程和創(chuàng)新Fig 1 Work flow and innovation of the information system in TCM dispensary

2 中藥管理信息化規(guī)范了中藥房管理

中藥房信息化規(guī)范了中藥品名，杜絕了醫(yī)師和藥師一藥多名、一名多藥的開方和認(rèn)方的習(xí)慣，防止了手寫中藥處方的差錯(cuò)，經(jīng)過對(duì)中藥名稱的整理，方便中藥房信息系統(tǒng)的精益化；對(duì)中藥超量實(shí)現(xiàn)了在線監(jiān)控；對(duì)中藥飲片的庫(kù)存實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)提示，方便醫(yī)師開方、藥師查倉(cāng)、患者取藥；中藥倉(cāng)庫(kù)采購(gòu)和盤點(diǎn)的精益管理，提高了盤點(diǎn)實(shí)物和計(jì)算機(jī)理論數(shù)的準(zhǔn)確性，體現(xiàn)了精益管理的拉動(dòng)原則。

原有狀況和現(xiàn)有狀況對(duì)比見表1。

3 使用小包裝調(diào)劑中藥是改變中藥房調(diào)劑服務(wù)模式的探索

中藥飲片小包裝是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據(jù)臨床常用劑量，用一定的包裝材料封裝，由藥師直接調(diào)配、無需稱量的一種新型中藥飲片包裝方式。

3.1 優(yōu)點(diǎn)

它改變了傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑方式，具有明顯優(yōu)勢(shì)：（1）一定條件下提高了配方效率。據(jù)魏氏調(diào)查，使用小包裝飲片后，配方效率可提高1倍[2]。（2）使配方劑量精確化。與傳統(tǒng)的中藥減重法稱量相比，分劑量更加準(zhǔn)確。（3）便于復(fù)核人員復(fù)核，不僅可以復(fù)核品種，也可以像西藥一樣復(fù)核劑量。（4）飲片均為密封包裝，不但可以防鼠、防蟲、防潮，同時(shí)不易氧化變質(zhì)，易于貯存、保管和運(yùn)輸，保證中藥飲片質(zhì)量[3]。（5）中藥小包裝飲片可避免中藥飲片的二次污染，保證質(zhì)量和衛(wèi)生[3]。（6）最大程度地保障患者的知情權(quán)。中藥有了小包裝，患者可以根據(jù)手上的清單明細(xì)，自己校對(duì)藥名、規(guī)格、每貼藥中有幾味、每味的劑量是多少。而且飲片小包裝上都標(biāo)有藥名和規(guī)格，增加了用藥透明度，使醫(yī)師用上放心藥，讓患者服上放心藥[4]。

表1 原有狀況和現(xiàn)有狀況對(duì)比Tab 1 Comparative table of the original condition and the current condition

3.2 面臨著新的問題

使用中藥小包裝后，中藥的柜桶比以前增加了數(shù)倍，排位更加難以尋找，在一定程度上限制了中藥的調(diào)劑速度。每個(gè)醫(yī)師錄入處方的先后不同，使中藥處方排列雜亂無章，要求中藥調(diào)劑人員對(duì)位置非常熟悉。

3.3 運(yùn)用精益管理方法對(duì)門診中藥房進(jìn)行必要的整理和整頓[5]

（1）按照使用頻率、中藥藥理、?？铺幏健⒅兴幣湮樘攸c(diǎn)對(duì)中藥柜桶進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)整。每排藥柜進(jìn)行數(shù)碼編號(hào)，每列藥柜進(jìn)行字母編號(hào)，并貼在相應(yīng)的位置[6]。

（2）對(duì)中藥編碼進(jìn)行了維護(hù)，使處方上每味中藥都有自己的位置編碼，具體到柜號(hào)和列數(shù)，方便快速查找。

（3）中藥處方上的藥名排列順序按照相鄰的原則，以最短的行走路線排列，使調(diào)劑人員花費(fèi)時(shí)間最少。

（4）每味中藥都有自己的序號(hào)，處方的味數(shù)一目了然，方便調(diào)劑人員核對(duì)。

（5）對(duì)中藥顆粒藥房也進(jìn)行了同樣的改革，使中藥的顆粒調(diào)劑同樣高效、準(zhǔn)確。當(dāng)患者繳費(fèi)成功的同時(shí)，中藥房電腦終端打印出來的配藥單，就自動(dòng)按照最佳路線進(jìn)行排序。不管是生手還是熟手，都可以根據(jù)處方上的編碼排序?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化的行走路線，立即可以對(duì)處方上的中藥進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而不需要再進(jìn)行詢問。哪怕是第一天來的中藥師也可以馬上拿著處方進(jìn)行調(diào)劑，省去了熟悉的過程，并且實(shí)現(xiàn)了快速的復(fù)核。新舊中藥處方對(duì)照見圖2。

圖2 新舊中藥處方對(duì)照A.舊處方；B.新處方Fig2 Comparison of new and old TCM prescriptionA.oldTMC prescription；B.newTCM prescription

新處方按照柜號(hào)進(jìn)行打印重排，使配方更加準(zhǔn)確快捷，如拿了1柜C列的藥會(huì)把這個(gè)列位的拿完，而不會(huì)再走重復(fù)的路線；拿完這列移動(dòng)一步到隔壁D列拿下一味中藥；都在1號(hào)柜拿完所需的藥再拿2號(hào)藥柜的藥，大大節(jié)約了中藥師配方走動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)提高了配方的準(zhǔn)確性。而任何一個(gè)新到中藥房工作的員工都會(huì)根據(jù)處方獨(dú)立完成配方，不會(huì)影響到其他藥師配方，實(shí)現(xiàn)了精益管理的資源整合最優(yōu)化原則。另外，中藥的味數(shù)一目了然，方便復(fù)核人員核對(duì)。

4 代煎藥的電子預(yù)約系統(tǒng)的應(yīng)用及創(chuàng)新

伴隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的大幅增長(zhǎng)，患者的代煎藥需求量日益增大。我們改變了以往手寫的工作模式，采用了預(yù)約代煎中藥電子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約煎藥的自動(dòng)化彩色雙層打印，患者憑黃色煎藥證來領(lǐng)取代煎藥，而工作人員憑粉色煎藥證煎藥。

每次患者來取藥時(shí)，藥房人員要在一堆代煎藥面前根據(jù)患者姓名查找所需代煎藥，時(shí)間花費(fèi)較長(zhǎng)，效率較低；而根據(jù)患者姓名查找、發(fā)放代煎藥存在重名或者姓名同音、近似發(fā)音等風(fēng)險(xiǎn)，服錯(cuò)藥的后果是無法挽回的。我們?cè)谠械碾娮宇A(yù)約系統(tǒng)嵌入了代煎藥快速分揀領(lǐng)取系統(tǒng)，在原來代煎藥證的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，措施如下：

（1）患者姓名字體放大，每個(gè)代煎藥證標(biāo)明科別，以科別為單位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)按照患者預(yù)約先后順序進(jìn)行排序。

（2）編號(hào)具有連續(xù)性；每天24點(diǎn)以后自動(dòng)從1開始重新編號(hào)。

（3）煎好的代煎藥按照科別放置，在科內(nèi)則按照編號(hào)有序擺放；在放置代煎藥的架上，貼上編號(hào)固定排位，使每一個(gè)代煎藥對(duì)號(hào)入座，相同編號(hào)的擺放在同一列。

（4）預(yù)約人員、配藥人員在代煎藥記錄本上記錄備案。煎藥人員在煎藥證上寫上自己的工作編號(hào)，并在煎藥記錄表上登記。發(fā)放代煎藥時(shí)藥師簽名確認(rèn)。

其中（1）、（2）項(xiàng)由信息科配合完成，（3）、（4）項(xiàng)由中藥房和煎藥室工作人員完成。

采用科別分類與編號(hào)同時(shí)運(yùn)用進(jìn)行代煎藥有序擺放，這樣方便了中藥師快速找到患者的代煎藥，編號(hào)、科別、姓名三重保證可以規(guī)避領(lǐng)錯(cuò)代煎藥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)約、調(diào)劑、煎藥、發(fā)放4個(gè)環(huán)節(jié)都有記錄，責(zé)任到人，每個(gè)工作環(huán)節(jié)都可以追溯，如果發(fā)生差錯(cuò)，便于查找。新舊代煎藥證對(duì)照見圖3。

圖3 新舊代煎藥證對(duì)照A.舊證；B.新證Fig 3 Comparison of new and old decoction proofA.old decoction proof；B.new decoction proof

5 小結(jié)

中藥房信息系統(tǒng)各個(gè)工作流程的改進(jìn)讓患者的等候時(shí)間降到了更低，為進(jìn)一步精益化奠定了良好的基礎(chǔ)。筆者根據(jù)精益理論對(duì)處方進(jìn)行了改革，將精益管理方法運(yùn)用到中藥房信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了比傳統(tǒng)中藥房更加快捷和準(zhǔn)確的調(diào)劑。而門診代煎系統(tǒng)也利用了精益理論，實(shí)現(xiàn)了中藥快速準(zhǔn)確地分揀。故此方法值得在各個(gè)信息化程度較高的醫(yī)院推廣。

[1]詹姆斯·P·沃麥克.精益思想[M].第2版.北京：商務(wù)印書館，2005：10.

[2]樓步青，林 華.中藥飲片小包裝的質(zhì)量控制[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（12）：3 071.

[3]何玉華.中藥飲片小包裝與中藥調(diào)配[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（4）：549.

[4]黃學(xué)紅.中藥飲片小包裝配方的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006，23（7）：625.

[5]劉建東，徐 浩，周國(guó)運(yùn)，等.小包裝中藥飲片的庫(kù)房定位管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（5）：769.

[6]徐江紅，姜 峻，李先飛.我院中藥飲片全程信息化管理的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2010，21（27）：2 584.