裴 斐，朱 曼，王 波，郭代紅

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心臨床藥學(xué)室，北京 100853)

2002年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出要“逐步建立臨床藥師制”，2006年下發(fā)了《衛(wèi)生部臨床藥師在職培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。根據(jù)要求，2007年3月起我院先后有6名專職臨床藥師深入臨床科室開展臨床藥學(xué)工作[1]。目前，臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，臨床藥師已成為臨床藥學(xué)工作的主體，但各醫(yī)院尚未有成熟的臨床藥師培養(yǎng)模式。為此，筆者現(xiàn)就我院帶教做法及體會(huì)介紹如下。

1 注重入科前臨床藥師學(xué)員崗前培訓(xùn)教育

崗前培訓(xùn)是每個(gè)臨床藥師學(xué)員入科前的綜合性培訓(xùn)，根據(jù)2周崗前培訓(xùn)時(shí)間，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括對(duì)每位學(xué)員組織一次藥學(xué)知識(shí)摸底考試，以便帶教老師了解其理論知識(shí)情況;對(duì)我院的藥品不良反應(yīng)(ADR)電子報(bào)告系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)電子工作站、藥師工作站、臨床醫(yī)師工作站等常用軟件進(jìn)行培訓(xùn);并指明今后學(xué)員入科后應(yīng)著重注意的方面和培訓(xùn)目標(biāo)等。在培訓(xùn)計(jì)劃中，將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)分割，以便保證學(xué)員每天都有培訓(xùn)內(nèi)容，防止出現(xiàn)無所事事或?qū)ε嘤?xùn)內(nèi)容不能消化的現(xiàn)象。有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)非常重要，可使學(xué)員對(duì)我院的情況有初步了解，并基本掌握常用各種工作站，明確年度培訓(xùn)目標(biāo)，以便今后以端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，飽滿的工作熱情投入臨床實(shí)踐。培訓(xùn)計(jì)劃及流程見圖1和圖2。

2 入科后學(xué)員培訓(xùn)

2.1 重視藥師的臨床思維培養(yǎng)[2－3]

努力改變藥師的非臨床思維方式是培訓(xùn)重點(diǎn)之一。不參加臨床工作的藥師，思維方式與臨床醫(yī)師是完全不同的，因此剛進(jìn)入臨床的學(xué)員面對(duì)患者時(shí)，可能會(huì)手足無措，而改變其原有思維方式是開展臨床藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。藥師臨床思維的側(cè)重點(diǎn)在疾病與藥物、藥物與患者等相關(guān)性問題的思考與判斷，如處方錯(cuò)誤、藥品不良反應(yīng)、藥物有效與否、藥物引起或加重病情、藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響。臨床藥師應(yīng)通過實(shí)踐逐漸建立藥品不良反應(yīng)的臨床思維和藥物治療的臨床思維。在藥師的臨床思維培養(yǎng)方面，除了應(yīng)每天隨帶教醫(yī)師查房、熟悉日常診療活動(dòng)之外，還需要參加帶教醫(yī)師每周1次的專家門診，以全面了解帶教醫(yī)師在診治患者過程的思維活動(dòng)。

2.2 注重日常工作能力培養(yǎng)

圖1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)計(jì)劃圖

圖2 解放軍總醫(yī)院臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)流程圖

藥師的臨床培訓(xùn)就是臨床基本知識(shí)與基本技能、臨床思維以及與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通交流能力的培養(yǎng)，將藥學(xué)知識(shí)與臨床有機(jī)結(jié)合，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。臨床藥師學(xué)員缺乏解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)外科學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和臨床藥物治療學(xué)知識(shí)，因此在帶教中應(yīng)篩選醫(yī)學(xué)和相應(yīng)的藥學(xué)教材目錄，供學(xué)員學(xué)習(xí)，包括《內(nèi)科學(xué)》《心血管內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》《臨床檢驗(yàn)學(xué)》等，同時(shí)通過對(duì)典型患者及病案的分析，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，著重對(duì)患者出現(xiàn)的陽性體征、治療原則的講解。通過分析典型病例，要求學(xué)員熟悉心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治原則以及藥物治療特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐過程中的問題對(duì)相應(yīng)的章節(jié)提出教學(xué)要點(diǎn)，并在下次實(shí)踐中口頭考核，以使藥師學(xué)員的知識(shí)與臨床實(shí)踐得到緊密結(jié)合。

2.3 注重臨床教學(xué)查房

藥師在查房前應(yīng)熟悉已開始藥物治療的患者病歷，包括病史、主要治療措施、病情變化以及主要臨床檢驗(yàn)結(jié)果等，對(duì)有食物、藥物過敏史以及特殊人群、肝腎功能不全的病例要格外重視。帶教醫(yī)師在查房中根據(jù)具體的病例可能會(huì)對(duì)學(xué)員提出一些藥學(xué)相關(guān)問題，學(xué)員可以立即回答，也可以查閱資料后再予以答復(fù)。但應(yīng)重視臨床醫(yī)師提出的問題，通過問題與臨床實(shí)際病例的有機(jī)結(jié)合，可提高綜合知識(shí)與技能，將藥學(xué)知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床。

2.4 注重溝通技能培訓(xùn)[4]

良好的溝通能力是進(jìn)入臨床的前提，也是每位學(xué)員應(yīng)具備的基本技能之一。臨床藥師只有通過與臨床醫(yī)師的交流，了解其用藥思路和習(xí)慣，才能糾正其錯(cuò)誤的觀念和用藥方法，而臨床醫(yī)師的認(rèn)可和尊重，是關(guān)系到藥師能否在臨床發(fā)揮作用的關(guān)鍵。因此，如何在實(shí)際工作中溝通交流，如何成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，干預(yù)如何被醫(yī)生、護(hù)士和患者接受，是臨床藥師面臨的重要問題，也是學(xué)員進(jìn)入臨床的難題。對(duì)于學(xué)員提出的干預(yù)建議，帶教藥師要言傳身教，告訴學(xué)員如何從臨床角度出發(fā)，既保證臨床合理用藥，又保證臨床藥師的干預(yù)具有可行性。在補(bǔ)充了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和新進(jìn)展后，學(xué)員在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者時(shí)自信心將會(huì)有大幅提高。在增強(qiáng)自信心的同時(shí)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，可以增?qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的信任度，也可提高患者對(duì)藥師用藥教育的依從性。

2.5 注重師生相互交流[5]

臨床藥師學(xué)員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)間，初到新的學(xué)習(xí)環(huán)境時(shí)，需要一個(gè)適應(yīng)過程，此時(shí)帶教藥師應(yīng)注重鼓勵(lì)學(xué)員，加強(qiáng)學(xué)員的自信心;到了培訓(xùn)中期，經(jīng)過幾個(gè)月的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，學(xué)員可能因?yàn)榕R床藥學(xué)實(shí)踐服務(wù)工作不那么順利而產(chǎn)生厭倦心理，此時(shí)帶教藥師應(yīng)注重排解其心理挫傷情緒，使其正確認(rèn)識(shí)我國(guó)臨床藥師工作的開展現(xiàn)狀，鼓勵(lì)學(xué)員開拓進(jìn)取，積極開展各項(xiàng)臨床實(shí)踐工作;在培訓(xùn)后期，由于臨近結(jié)業(yè)考核，學(xué)員會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，此時(shí)帶教藥師也應(yīng)注意與學(xué)員的溝通交流，使其順利完成學(xué)業(yè)。

2.6 注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

帶教藥師定時(shí)與學(xué)員就臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對(duì)于疑難問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索或向帶教醫(yī)師請(qǐng)教，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。對(duì)于學(xué)員在實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題積極解答，對(duì)學(xué)員書寫的教學(xué)藥歷、病例分析等材料應(yīng)仔細(xì)審閱，并對(duì)其中出現(xiàn)的問題給予反饋，以提高其理論知識(shí)水平。結(jié)合我院學(xué)術(shù)活動(dòng)多的特點(diǎn)，鼓勵(lì)各位學(xué)員結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，以提高自身的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。

加強(qiáng)臨床藥師學(xué)員的教學(xué)藥歷書寫培訓(xùn)，使學(xué)員能通過書寫藥歷，了解某一特定患者發(fā)病和藥物治療的全過程，從而為臨床醫(yī)生或患者提供服務(wù);通過協(xié)同臨床醫(yī)師制訂個(gè)體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)，降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥;通過藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、?？朴盟?、新特藥的用藥數(shù)量和用藥趨勢(shì)等，為藥物利用等研究提供必要的資料。

我院臨床藥師學(xué)員主要分布在5個(gè)專業(yè)，因此在每周三的學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)間均安排了學(xué)員針對(duì)近期在臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的具有價(jià)值的典型病例進(jìn)行病例匯報(bào)。在準(zhǔn)備病例的過程中，由于學(xué)科的交叉，因此需要不同專業(yè)的學(xué)員互通有無，這樣不僅融洽了學(xué)員之間的關(guān)系，也拓展了其專業(yè)知識(shí)范圍，提升了病例匯報(bào)的質(zhì)量。

3 討論

我院自2008年成為臨床藥師師資培訓(xùn)基地以來，不斷完善各專業(yè)的培訓(xùn)教材，先后編撰完成心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科專業(yè)的《解放軍總醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)教材》，并在實(shí)際工作中結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展前沿內(nèi)容不斷更新，使各位臨床藥師學(xué)員在培訓(xùn)過程中有目的、有針對(duì)性地學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，能夠?qū)Ρ緦I(yè)的常見病、多發(fā)病提出自己的藥物治療方案，能夠?yàn)榛颊咛峁┏鲈簬幹委煹慕ㄗh。這不僅得到醫(yī)師的信任，更得到了患者的信任，醫(yī)師和患者經(jīng)常就臨床上出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的問題咨詢各位臨床藥師學(xué)員。

總之，經(jīng)過2年的培訓(xùn)工作，我們?cè)诮虒W(xué)思路、教學(xué)模式、教學(xué)方法等方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但由于帶教時(shí)間的原因，目前的帶教模式尚有待進(jìn)一步完善。

[1]郭代紅，劉皈陽，陳 超，等.我院專職臨床藥師競(jìng)聘上崗機(jī)制的實(shí)施與管理[J].中國(guó)藥師，2008，11(10):1 237 －1 239.

[2]吳永佩，顏 青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國(guó)藥房，2008，19(20):1 588－1 590.

[3]王虎軍，徐 琳，劉 靜.帶教臨床藥師的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J].中國(guó)藥師，2008，11(4):474－475.

[4]胡晉紅.國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)與再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)藥房，2004，15(9):516 －517.

[5]吳方建.培養(yǎng)藥師的臨床思維，提高藥物治療能力[J].中國(guó)藥師，2008，11(7)，789 － 790.