李蓓蕾 王菡紅

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，并采取正確的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行防范以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的傷害[1]。療養(yǎng)院是運(yùn)用療養(yǎng)學(xué)的理論和技術(shù)，增進(jìn)人體健康、防治疾病、促進(jìn)傷病康復(fù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)[2]，這個(gè)定義明確了療養(yǎng)院的責(zé)任所在，強(qiáng)化療養(yǎng)安全意識(shí)也勢(shì)在必行。軍隊(duì)療養(yǎng)院接收的療養(yǎng)首長(zhǎng)年齡偏大、疾病種類繁雜，再加上療養(yǎng)首長(zhǎng)的遵醫(yī)囑性不強(qiáng)等因素，對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院的安全質(zhì)量提出了更高的要求，療養(yǎng)院近幾年采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 療養(yǎng)院管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 遵章守制管理方面 管理制度不夠嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)較淡薄，尤其是低年資的醫(yī)護(hù)人員易被人情、面子左右，制度落實(shí)不到位、管理監(jiān)督不得力，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，造成療養(yǎng)院醫(yī)療工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員方面 隨著聯(lián)勤后軍隊(duì)療養(yǎng)院編制體制的調(diào)整，療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員來源不足，各療養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員缺編嚴(yán)重，非現(xiàn)役文職人員很難快速適應(yīng)，加之療養(yǎng)旺季療養(yǎng)員周轉(zhuǎn)快，療養(yǎng)員年齡偏大、疾病種類繁雜、醫(yī)囑多，使療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作。

1.3 療養(yǎng)員及家屬方面 療養(yǎng)院的療養(yǎng)對(duì)象均為高齡且病種多、病情復(fù)雜多變的療養(yǎng)員，部分療養(yǎng)員及家屬遵醫(yī)囑性不強(qiáng)，自控能力弱，隨心所欲，極易造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 ?？萍膊》矫?療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中因年齡和身體狀況的因素，患疾病的風(fēng)險(xiǎn)高、變數(shù)大，不易預(yù)防，旅途興奮后，心血管系統(tǒng)疾病高發(fā)，到海濱城市后飲食習(xí)慣改變，易引起消化系統(tǒng)疾病、過敏性疾病，因生活環(huán)境的改變而招致的危險(xiǎn)因素等等，都需要時(shí)刻警惕。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 合理人員崗位設(shè)置，提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì) 對(duì)每一位醫(yī)護(hù)人員的能力狀況做到心中有數(shù)，將科室團(tuán)隊(duì)配置作到科學(xué)、合理，人員數(shù)量按照實(shí)際工作合理調(diào)配，使其達(dá)到最佳能力整合，確保一線臨床工作忙而不亂，杜絕由于醫(yī)務(wù)人員編制不足造成的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、服務(wù)理念是綜合素質(zhì)的靈魂，努力提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、服務(wù)理念就是提高綜合素質(zhì)。

2.2 完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)管理監(jiān)控，確保安全 定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。成立安全質(zhì)量控制管理小組[3]，分別任命醫(yī)師及護(hù)士擔(dān)任管理督控，把安全工作納入目標(biāo)管理方案，作為工作的重中之重，讓每位醫(yī)護(hù)人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。建立健全與安全管理相配套的登統(tǒng)計(jì)本，建立相應(yīng)的操作流程。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn) 通過每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天交班后的總結(jié)及病例分析等活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平，定期進(jìn)行急性心肌梗死、溺水、呼吸衰竭、腦出血、食物中毒等急救練習(xí)，通過具體病例指導(dǎo)和定期操作練習(xí)，有效提高搶救成功率。對(duì)科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從可行性及開展過程中風(fēng)險(xiǎn)防范措施等入手，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 細(xì)化療養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施 制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)有高危因素的療養(yǎng)首長(zhǎng)首診做好可能性評(píng)估，做好人員、藥品、器械的準(zhǔn)備，根據(jù)不同療養(yǎng)首長(zhǎng)身體的具體情況，采取不同的管理措施，因人而異，以人為中心，合理安排療養(yǎng)內(nèi)容。

2.4.1 預(yù)防原有疾病復(fù)發(fā) 來療養(yǎng)的首長(zhǎng)大都年齡偏大，患有多種疾病，路途勞累和生活環(huán)境的改變，使原有疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高，例如高血壓、糖尿病、腦血栓等，我們對(duì)每位療養(yǎng)首長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，教給他們?nèi)绾晤A(yù)防、如何保健，使原有疾病復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)降到最低。

2.4.2 預(yù)防突發(fā)疾病 制定療養(yǎng)院常見危重癥應(yīng)急搶救預(yù)案，定期進(jìn)行演練，使療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，對(duì)有高危因素的療養(yǎng)首長(zhǎng)首診做好可能性評(píng)估，做好人員、藥品、器械的準(zhǔn)備，達(dá)到可以有準(zhǔn)備地應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病，有效地降低療養(yǎng)院潛在醫(yī)療危險(xiǎn)的目的。

2.4.3 預(yù)防意外情況發(fā)生 對(duì)前來療養(yǎng)的首長(zhǎng)詳細(xì)介紹療區(qū)的環(huán)境及規(guī)章制度并嚴(yán)格遵章執(zhí)行，對(duì)來療養(yǎng)的不同年齡段、不同健康狀況的療養(yǎng)首長(zhǎng)，有側(cè)重點(diǎn)地合理安排景觀治療、海水浴，原則上遠(yuǎn)處景觀與近處景觀相交替，同時(shí)配有業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員隨隊(duì)保障，確保安全。

2.4.4 飲食安全 療養(yǎng)院的療養(yǎng)旺季是每年的05—10月，在此期間，氣溫升高，食物尤其是海鮮類食物，極易變質(zhì)，若不慎食用，可引起食物中毒，療養(yǎng)院除了要嚴(yán)把食堂關(guān)、衛(wèi)生關(guān)外，還要對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行飲食宣教，嚴(yán)禁私自食用不衛(wèi)生或不新鮮的海鮮類食物，確保飲食安全。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)療養(yǎng)院從2008年開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，效果顯著(表1～2)。

表1 制定療養(yǎng)院工作制度及操作流程

表2 療養(yǎng)院2008—2010年工作情況統(tǒng)計(jì)

4 討論

療養(yǎng)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源。療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并及早識(shí)別療養(yǎng)院的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生的特點(diǎn)，提高防范意識(shí)，主動(dòng)采取防范措施。醫(yī)務(wù)人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的服務(wù)態(tài)度，精湛的醫(yī)療技術(shù)，才能提高服務(wù)質(zhì)量，贏得療養(yǎng)首長(zhǎng)的信任，有效地避免或減少糾紛，從而使醫(yī)療安全工作無盲點(diǎn)。

療養(yǎng)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著。療養(yǎng)院每年收治療養(yǎng)員人數(shù)有增無減，自從實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理以來，療養(yǎng)院的醫(yī)療、護(hù)理工作更加井然有序，療養(yǎng)員及其家屬的依從性明顯提高，近年來療養(yǎng)院未發(fā)生院內(nèi)交叉感染、跌傷、食物中毒、淹溺，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，療養(yǎng)員及其家屬的滿意度由85%上升至98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡ㄟ^療養(yǎng)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和實(shí)施，可以提高療養(yǎng)院工作質(zhì)量，確保療養(yǎng)員安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張梅清，吳耀建，鄒佩珍，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科批量外傷患者搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(4)：308-309.

[2]王興華，王世浩，田秀琴.療養(yǎng)環(huán)節(jié)安全及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：201-203.

[3]張玲，吳月鳳.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 提高急診護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5)：484-485.