張洪星，李 寧，陳雪梅

(濱州市中心醫(yī)院，山東濱州251700)

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)后再孕率也逐年升高。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦行進(jìn)行鉗刮術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者盆腔粘連、子宮瘢痕、宮口較緊、宮頸上提、宮頸容受較差，給人工流產(chǎn)術(shù)的操作帶來(lái)一定的難度［1］。2010年3月～2011年3月，我院將米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠孕婦82例，隨機(jī)分為兩組，各41例:對(duì)照組年齡23～35歲，孕周為16～27周;觀察組年齡24～34歲，孕周為15～27周;兩組年齡、孕周具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 引產(chǎn)方法及觀察指標(biāo) 觀察組口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d，之后次日經(jīng) Foly尿管注射利凡諾100 mg至羊膜腔。對(duì)照組僅于羊膜腔注射利凡諾100 mg。觀察用藥后宮縮時(shí)間(利凡諾羊膜腔注射至宮縮出現(xiàn)的時(shí)間)、流產(chǎn)時(shí)間(利凡諾羊膜腔注射至胎兒娩出的時(shí)間)、產(chǎn)后2 h出血量(以容積法及面積法計(jì)算)、胎盤(pán)胎膜滯留及使用清宮術(shù)等情況。注藥后72 h無(wú)宮縮視為引產(chǎn)失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組41例引產(chǎn)成功，對(duì)照組40例引產(chǎn)成功，兩組相比，P＞0.05。兩組宮縮時(shí)間、流產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程比較見(jiàn)表1。兩組胎盤(pán)胎膜滯留率、產(chǎn)后2 h出血量、清宮術(shù)率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組胎盤(pán)胎膜滯留率、產(chǎn)后2 h出血量、清宮術(shù)率比較

3 討論

分娩的發(fā)動(dòng)主要是由于妊娠末期神經(jīng)介質(zhì)的釋放、內(nèi)分泌變化以及機(jī)械性刺激促使子宮下段成熟，成熟的子宮下段及宮頸受到宮腔內(nèi)的壓力而被迫擴(kuò)張，繼發(fā)釋放縮宮素和前列腺素，使子宮肌層收縮，分娩發(fā)動(dòng)，這個(gè)過(guò)程是緩慢的，一般是與胎兒的發(fā)育及成熟同步［2］。而中期妊娠的胎兒發(fā)育尚未達(dá)到成熟，因此妊娠的終止必須用輔助手段使宮頸軟化、宮縮及宮口擴(kuò)張。妊娠中期胎兒較大、骨骼變硬，孕婦宮頸成熟度差、擴(kuò)張慢［3］。另外，由于子宮增大、子宮壁充血變軟，宮體極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮，導(dǎo)致未成熟的宮頸、穹窿裂傷。

利凡諾能夠刺激子宮肌肉收縮，其毒性作用能殺死胎兒并致胎盤(pán)變性、壞死而引起流產(chǎn)［4］。但由于中期妊娠宮頸的成熟度較差，進(jìn)行利凡諾藥物引產(chǎn)后，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的宮頸裂傷和水腫，從而導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)，胎盤(pán)胎膜滯留，引產(chǎn)后清宮機(jī)會(huì)增加［5］。米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，其靶器官是子宮內(nèi)膜及毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，其與孕激素受體的結(jié)合能力比孕酮強(qiáng)5倍，因此可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而占有滋養(yǎng)層上孕激素受體的結(jié)合位點(diǎn)，抑制孕酮活性，導(dǎo)致體內(nèi)HCG急劇下降，卵巢黃體溶解，間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞凋亡，使蛻膜組織出血、水腫、變性、壞死，蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤(pán)胎膜完全剝離等［6］。米非司酮還具有降低前列腺素脫氫酶活性的作用，干擾前列腺素的分解，提高內(nèi)源性前列腺素的水平和子宮平滑肌對(duì)外源性前列腺素的敏感性［7］。非司酮并不直接引起宮縮，其主要效應(yīng)在宮頸，可引起與自然分娩生理過(guò)程相似的宮頸成熟過(guò)程［8］。另外，米非司酮可降解宮頸組織膠原纖維，達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的宮縮時(shí)間、排胎時(shí)間及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，胎盤(pán)胎膜滯留率和清宮術(shù)率明顯低于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)能夠明顯縮短縮宮時(shí)間、流產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程，減少胎盤(pán)胎膜滯留率、清宮術(shù)率和出血量，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐筱惠.米非司酮配伍依沙吖啶用于剖宮產(chǎn)史子宮中晚孕引產(chǎn)的臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(2):43-44.

［2］韓永貴，孫長(zhǎng)冬.米非司酮配伍利凡諾在初產(chǎn)婦中期引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6):1364.

［3］皮艷春.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4):181-182.

［4］趙文芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射終止妊娠的臨床觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(6):687-700.

［5］劉春梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(6):71-72.

［6］周明慧，姜瀾，李莉莉，等.米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚終止有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(7):134-135.

［7］賀秀華，劉玉姣，寧長(zhǎng)海.米非司酮與米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后孕7～14周終止妊娠187例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(24):3775.

［8］陳玲.利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(4):26.

［9］齊欣.米非司酮的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(9):47-48.