劉 楠

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，江西蘇州 215028)

在日常X線檢查中為檢查髕股關(guān)節(jié)所采用的髕骨軸位為了更好地顯示髕股關(guān)節(jié)影像，X線的入射方向需要通過髕股關(guān)節(jié)間隙(即髕骨的后緣線)，患者屈膝角度變化與X線的入射角度及檢查顯示影像的清晰度密切相關(guān)，本研究主要探討X線入射角度(髕骨后緣線與股骨長軸的夾角)與屈膝角度的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院2010年4月至2012年3月接受膝關(guān)節(jié)影像檢查的患者，選取其中25例標(biāo)準(zhǔn)髕骨側(cè)位動(dòng)態(tài)影像，其中男11例，女14例，年齡19～86歲。

1．2 儀器與方法

采用Siemens Axiom FX平板DR機(jī)進(jìn)行拍攝，非晶硅平板探測器，像素尺寸143 μm，東軟vresion 3．0 PACS軟件調(diào)用圖像進(jìn)行測量。

在膝關(guān)節(jié)側(cè)位的拍攝中，以股骨前緣線與脛骨前緣線的夾角作為脛股角，以股骨前緣線與髕骨后緣線的夾角作為髕股角。選擇屈膝角度范圍95～165°，每隔5°測量脛股角、髕股角。如圖1。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對以上三個(gè)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，考察三者之間的相關(guān)關(guān)系，擬合相應(yīng)的線性回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用相關(guān)分析和回歸分析方法。

圖1 膝關(guān)節(jié)側(cè)位片

2 結(jié)果

2．1 脛股角和髕股角的測量值 見表1。

2．2 屈膝角度、脛股角、髕股角的相關(guān)性 見圖2。

2．2．1 屈膝角度與脛骨角均值有線性關(guān)系。當(dāng)屈膝角度在95～165°變化時(shí)，以脛股角均值為因變量Y1，以屈膝角度為自變量X，兩個(gè)變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0．997，統(tǒng)計(jì)量及P值:F=5178，P＜0．001，線性回歸模型為:

表1 脛股角、髕股角的測量值

2．2．2 屈膝角度與髕骨角均值有線性關(guān)系。當(dāng)屈膝角度在95～165°變化時(shí)，以髕股角均值為因變量Y2，以屈膝角度為自變量X，兩個(gè)變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0．988，統(tǒng)計(jì)量及P值:F=1125，P＜0．001，線性回歸模型為:

2．2．3 脛股角與屈膝角度和髕股角有線性關(guān)系。若以脛股角為因變量Y3，屈膝角度、髕股角為自變量X1、X2，進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，三個(gè)變量中兩兩變量之間存在線性相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)均在0．92以上，線性回歸模型為:

其中，回歸系數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn):P＜0．001;回歸模型檢驗(yàn):F=6089，P ＜0．001。

圖2 脛股角與髕股角相關(guān)圖

3 討論

由于髕骨這種特殊的X線解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)正側(cè)位上很難分辨出是否在髕骨輕微的縱行骨折和髕骨半脫位，而軸位卻能很好解決診斷問題，但髕骨軸位的體位設(shè)計(jì)直接影像著髕骨軸位影像的顯示，髕骨軸位的X線拍攝在教科書上均有詳細(xì)描述，方法各不相同。國內(nèi)教科書以俯臥位膝關(guān)節(jié)大角度彎曲X線垂直投照為常規(guī)方法［1］，還有參考書有以坐位膝關(guān)節(jié)大角度彎曲稍向頭側(cè)傾斜投照或輕跪于床面膝關(guān)節(jié)大角度彎曲斜向45°投照［2］;國外教科書以膝關(guān)節(jié)小角度彎曲投照作為常規(guī)方法［3］。國內(nèi)也有很多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)，提出了很多攝影方法，如于茲喜等［4］用仰臥膝關(guān)節(jié)彎曲 30°攝影;徐榮秀等［5］采用仰臥位髕骨Merchant軸位攝影;崔海燕等［6］采用仰臥位膝關(guān)節(jié)彎曲130°中心線向頭側(cè)傾斜8～12°攝影;鄺錦峰等［7］采用負(fù)重膝關(guān)節(jié)彎曲45°攝影。考慮到幾何模糊對影像質(zhì)量的影響，俯臥位能更好的顯示髕股關(guān)節(jié)，因而在很多醫(yī)院的臨床和教學(xué)工作中被大量采用。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)在彎曲≤30°時(shí)，最不穩(wěn)定，創(chuàng)傷易造成髕骨半脫位等疾病［8］，另滑車發(fā)育不良在屈膝30°時(shí)的軸位片具有較好診斷意義［9］。

在髕骨軸位檢查中，要求X線入射方向通過髕股關(guān)節(jié)間隙，髕骨沒有雙邊影，與股骨間隙呈倒人字形，清晰可見［10］，但并沒有說明X線的入射角度，有不少文獻(xiàn)［11］報(bào)道采用固定屈膝角度和入射X射線角度的方法。屈膝角度不同，髕骨后緣線與脛骨的夾角也產(chǎn)生變化，故準(zhǔn)確選擇合適的X線入射角度在髕骨軸位的拍攝效果中起到重要作用。

為臨床上角度測量和使用方便，本研究選擇股骨前緣線與脛骨前緣線的夾角作為脛股角，以股骨前緣線與髕骨后緣線的夾角作為髕股角。由于體表肌肉組織對測量準(zhǔn)確性的影響，為盡可能減少其影響我們選擇肌肉組織比較少的脛腓骨體表連線與髕骨后緣線的夾角作為判斷X線的入射方向，此時(shí)選擇的夾角近乎等于脛骨前緣線與髕骨后緣線的夾角我們稱為脛髕角，脛髕角=180°－脛股角－髕股角，而此時(shí)在屈膝角度范圍95～165°時(shí)，分別根據(jù)回歸方程 Y1=1．069X － 18．565，Y2= － 0．772X+148.484，在某個(gè)屈膝角度計(jì)算出脛髕角即X線的入射方向，此方法簡單實(shí)用，可用作髕骨軸位X線入射角度的計(jì)算選擇的公式。

［1］ 劉廣月，鄧新達(dá)，徐道民．臨床影像技術(shù)學(xué)［M］．第2版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:17．

［2］ 陳勇．CR，DR體位設(shè)計(jì)與臨床優(yōu)化選擇［M］．蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2005:229．

［3］ Bontrager KL，Lampignano JP．放射技術(shù)與相關(guān)解剖［M］．第6版．王繼琛，譯．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:254-255．

［4］ 于茲喜，崔崔．髕股關(guān)節(jié)切線位新攝影術(shù)的研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2001，35(8):613-616．

［5］ 徐榮秀，胡劍波，王洪波，等．仰臥位髕骨Merchant軸位x線檢查膝關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，11(22):1320．

［6］ 崔海燕，沈云霞．改良髕骨軸位技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國影像學(xué)雜志，2008，18(2):215-216．

［7］ 鄺錦峰，吳垠，林竹．負(fù)重髕骨軸位投照放射實(shí)用性及其臨床價(jià)值的研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2819-2821．

［8］ 陳世益，袁旬華，H C Wang．人類髕股關(guān)節(jié)三維運(yùn)動(dòng)規(guī)律的研究［J］．中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1997，16(2):107-113．

［9］ 鄭卓肇．髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)評價(jià)［J/CD］．中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2012，6(2):280-281．

［10］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會．2007全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo):放射醫(yī)學(xué)技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:295．

［11］ 鄺錦峰，吳垠，林竹．負(fù)重髕骨軸位投照放射實(shí)用性及其臨床價(jià)值的研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2819-2821．