王金娥 江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇省南京市 210029

美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在2007年2月的會議上對壓瘡定義［1］為：壓瘡是皮膚和／（或）皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力損傷的結(jié)果，或者是壓力和剪切力和／（或）摩擦力的共同作用結(jié)果。ICU患者多病情危重、絕對臥床，尤其是老年患者被認(rèn)為是壓瘡的高危人群，足部又為其發(fā)生的常見部位。壓瘡最好的治療方法是預(yù)防，臨床上預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法較多［2］，傳統(tǒng)方法護(hù)理工作量比較大，部分患者仍會發(fā)生不同程度的壓瘡。筆者采用自制水墊對老年ICU患者足部進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，取得較好的效果，為臨床護(hù)理工作提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年4月－2011年7月在本院老年ICU住院天數(shù)≥5d，不能自動翻身老年患者100例，男82例，女18例，年齡60～110歲，平均年齡82.88歲。其中呼吸衰竭64例，腦栓塞9例，手術(shù)后13例，其他14例。隨機(jī)分為實驗組2010年12月－2011年7月共45例和對照組2010年4－11月共55例。兩組病例年齡、性別、營養(yǎng)狀況、用藥、病情危重程度（ApacheⅡ評分），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對患者發(fā)生壓瘡的危險因素采用Braden壓瘡評分表作定性、定量的綜合分析（實驗組10.05分，對照組10.10分），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 材料。從一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的開口端注入2000ml自來水或溫水，排氣后夾緊袋口，外面套上枕套或裹一層大小合適的毛巾，即制成簡易的水墊。

1.2.2 護(hù)理方法。對照組：采取預(yù)防壓瘡的常規(guī)方法：保持床單元平整、清潔干燥；每2～3h翻身1次，禁忌拖、拉、推等動作；患者皮膚清潔干凈，每天溫水擦浴1次，浸泡足部；給予高營養(yǎng)易消化的飲食；足跟部位使用減壓敷料；對患者的足部皮膚受壓情況進(jìn)行評估、記錄。實驗組：在采取預(yù)防壓瘡的常規(guī)方法外，在患者足跟部位放置自制水墊。

1.3 觀察指標(biāo) 患者足部皮膚受壓情況：足部是否發(fā)生壓瘡。

1.4 評價指標(biāo) 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢工作組最新的壓瘡分期［3］制定：將壓瘡分為6期，即：疑似深部組織損傷期（suspected deep tissue injury）、Ⅰ～Ⅳ期和難以分期壓瘡（unstageable pressure ulcers）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者足部壓瘡發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組患者足部壓瘡發(fā)生情況比較〔n（%）〕

兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），實驗組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。對照組13例壓瘡中Ⅱ期10例、Ⅲ期3例；而實驗組3例中Ⅰ期1例，Ⅱ期2例。

3 討論

3.1 壓瘡治療現(xiàn)狀 壓瘡是長期臥床患者臨床常見的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作中的一大難題。壓瘡的發(fā)生不僅影響病情，且給患者的身體和心理帶來極大的痛苦，也給社會和家庭帶經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外對壓瘡的治療有了很大的發(fā)展，但是從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與十幾年前相比沒有下降的趨勢［4］?？陀^地承認(rèn)壓瘡的危險因素，充分認(rèn)識壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發(fā)生率的突破性進(jìn)展［5］。

3.2 壓瘡的預(yù)防、護(hù)理 本科多為老年患者且長期臥床、感覺運動障礙、大小便失禁、營養(yǎng)狀況差、血液循環(huán)不良、特殊體位要求等因素，壓瘡的發(fā)生很難避免?？茖W(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具，特別是局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用是預(yù)防壓瘡的重要措施。有研究［6］表明，鋪用天然羊皮的墊子有助于預(yù)防壓瘡，最好是澳大利亞醫(yī)用羊皮［7］。因此，選用適當(dāng)?shù)膲函忣A(yù)防產(chǎn)品很重要。壓瘡的護(hù)理，本科采取Ⅰ級壓瘡給予賽膚潤局部噴擦，康惠爾泡沫敷料保護(hù)；Ⅱ級壓瘡給予康惠爾潰瘍貼覆蓋，定期更換；Ⅲ級壓瘡給予清瘡換藥，康惠爾潰瘍貼覆蓋。董秦玲［8］研究表明賽膚潤聯(lián)合安普貼可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并且能加速創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，緩解疼痛。

3.3 自制水墊預(yù)防壓瘡的優(yōu)點 （1）隨著肢體活動，水墊內(nèi)的液體流動，壓力支點隨之改變，縮短了局部組織的壓迫時間，減少了壓力。（2）水的流動，對患者足部起到按摩作用，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)。（3）實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%，組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［9］。水墊內(nèi)的水溫低于人體體溫，可以降低局部的代謝，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［10］。（4）取材低廉，制作簡單，使用方便，無任何不良反應(yīng)。（5）減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，節(jié)省了護(hù)理工作時間。

實驗證明，自制水墊對老年ICU重癥患者足部壓瘡的預(yù)防作用效果確切，值得推廣，可廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是基層醫(yī)療單位及家庭護(hù)理方面等。

［1］靳宏征.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展〔J〕.全科護(hù)理，2009，7（9）：2532－2533.

［2］王世俊.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：110－111.

［3］Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National pressure ulcer advisory panel’s updated pressure ulcer staging system〔J〕.Dermatol Nurs，2007，19：343－349.

［4］葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2006，2（2）：80－82.

［5］李賓賓.呼吸訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：836.

［6］European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention of Pressure Ulcers：Quick Reference Guide〔M〕.2009：12，15，21.

［7］Patriek M，Andre A，Anneke LF，et al.An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective〔J〕.BMC Health Serv Res，2010，10：226.

［8］董秦玲.賽膚潤聯(lián)合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：106－107.

［9］溫嬪，謝暉，吳迪.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：14.

［10］何斐英，陸美珍，韋小花.水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：270－271.