楊江裕 廣東省興寧市第二人民醫(yī)院 514500

實施肝膽外科手術的患者，進行手術時需對膽道系統(tǒng)進行切開、引流、縫合等操作，這些操作可能會造成膽汁排出通道受到損傷，進而引起膽汁滲漏或膽管壁愈合不佳，最終導致膽漏。發(fā)生膽漏的因素復雜多樣，防止膽漏發(fā)生對策要依照患者的情況而定［1］。如果膽汁滲漏至腹腔，經過及時、有效的引流治療就可以避免很多不良反應（如繼發(fā)膽汁性腹膜炎、腸間膿腫、盆腔膿腫等）。膽漏作為肝膽外科手術的并發(fā)癥，如果醫(yī)院對膽漏的處理不當或不及時，就會給患者帶來巨大的痛苦和災難性的后果，這就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，使患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務感到不滿［2］。所以，對肝膽手術后膽漏的原因準確分析和恰當及時的臨床防治對策是非常必要的，

需要臨床外科工作者對該方面的重視。本文通過對我院48例肝膽外科手術后膽漏的患者膽漏原因和防治對策進行分析總結，以期為臨床治療提供依據，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2005年1月－2011年1月48例肝膽外科手術后膽漏的患者，其中男性32例，女性16例，年齡40～72歲，平均年齡52.8歲。所有患者的診斷依據其臨床表現、腹腔穿刺、影像學檢查和手術病史等，48例術后膽漏的患者都存在范圍不均的彌漫性、局限性腹膜炎癥狀或者是引流時出現較多膽汁，患者的其他基本資料對手術和治療無顯著影響。

1.2 試驗方法 術后發(fā)生膽漏癥狀，首先要尋找發(fā)生膽漏的原因，首先是非手術治療，使患者保持T管引流和腹腔引流的通暢，這是治療基本措施，讓患者采取右側半臥位，補充水、電解質，并給予營養(yǎng)支持結合一定的抗生素治療，然后根據其病情的嚴重程度確定是繼續(xù)進行保守治療還是進行手術。

1.3 統(tǒng)計方法 對患者總結的一些數據進行統(tǒng)計和分析、處理。

2 結果

通過總結發(fā)現，術后發(fā)生膽漏的原因較為復雜，術后膽漏原因，見表1。48例患者中，45例首先進行非手術治療的患者住院期間膽漏得到治愈，治愈率達到93.75%，另外3例患者需要進行再手術，術后1例發(fā)生死亡，另2例帶管出院；48例患者的痊愈時間：28例14d內痊愈，占58.33% ，11例21d內痊愈，占22.92%，另外9例28d內痊愈，占18.75%。膽漏患者的治療情況，見表2。

表1 術后膽漏原因

表2 膽漏患者的治療情況

3 討論

通過總結分析48例術后膽漏患者的治療情況，筆者發(fā)現膽漏的原因是復雜多樣的，表1中總結了其中的部分原因和手術方式，認為肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的原因和肝膽的手術方式有關［3，4］。不當的手術操作還有對病變的病理因素認識不足是引起術后發(fā)生膽漏的主要原因。肝膽手術時，涉及到膽道顯露、縫合等，手術有時使膽道系統(tǒng)造成破壞，不當的膽道縫合會對膽道愈合造成影響，手術解剖可能引起膽道的血運不暢，這些是導致術后發(fā)生膽漏的常見原因［5］。在術后膽漏出現時，應當分析發(fā)生原因，結合一定的影像學資料或臨床資料進行膽漏的治療，在以后手術時根據這些原因進行手術［6］。

非手術治療的45例患者住院期間膽漏得到治愈，治愈率達到93.75%，對膽漏患者進行治療時，非手術治療效果較好，盡管某些膽道外科手術已經成熟，不過在進行手術時醫(yī)護人員仍會疏忽。在進行手術時，防范及避免術后膽漏對臨床治療的意義重要，通過研究發(fā)現對術后膽漏的進行處理時，應考慮多個因素。一般膽汁引流通暢且沒有腹膜炎的可進行保守治療，引流量較大并存在局限腹膜炎，可以進行肝膽管穿刺引流，對引流量很大并存在彌漫性腹膜炎的采用再手術引流。

綜上，膽漏容易發(fā)生肝膽外科手術，預防最為重要，需要醫(yī)護人員肝膽手術技術、術中防范意識的不斷提升，及時、有效的膽汁引流是治療手術后膽漏的基本方式。

［1］李建明，劉學強，陳海生，等.肝膽手術后膽漏的臨床分析〔J〕.嶺南現代臨床外科，2006，12（6）：426－427.

［2］何平，李金龍，張乙川，等.肝膽手術后膽漏的原因、預防和治療〔J〕.吉林醫(yī)學，2010，31（22）：3628－3630.

［3］黃小兵，梁平，李靖，等.內鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術后膽漏的臨床觀察〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（9）：851.

［4］李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及防治〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1190－1191.

［5］Tetsuya Shimizu，Hiroshi Yoshida，Yasuhiro Mamada，et al.Postoperative bile leakage managed successfully by intrahepatic biliary ablation with ethanol〔J〕.World Journal of Gastroenterology，2006，12（21）：3450－3452.

［6］王小梅，劉維惠，秦雙征，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因分析及處理〔J〕.重慶醫(yī)學，2009，38（12）：1504－1505.