熊亞芬 龍?zhí)K蘭 喻道舫 江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院護理系，江西省南昌市 330025

血液透析是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟代療法之一，但血液透析不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，而且隨著血液透析時間的延長，患者不僅要承受來自經(jīng)濟、家庭的壓力，而且還要承受血液透析帶來的軀體痛苦，出現(xiàn)各種心理障礙。部分患者經(jīng)透析后會產(chǎn)生透析性腦病或稱為“平衡失調(diào)”綜合征［1］。為了解血液透析患者的抑郁狀況，以便有針對性地開展心理護理，提高患者的生活質(zhì)量，本文對46例血液透析患者進行了抑郁狀況問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇南昌某醫(yī)院2010年6月－2011年8月經(jīng)臨床確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥需做血液透析的患者50例，既往均無精神病史，意識清楚，思維正常，能獨立答卷或自行回答問題，其中有效觀察對象46例，男26例，女20例，年齡22～81歲，平均年齡為（54.7±3.16）歲。

1.2 方法 采用Zung抑郁自評量表（SDS）測評。SDS為20個項目，每個癥狀按出現(xiàn)頻率分為4級評分，評分后評定抑郁嚴(yán)重程度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分＞40分診斷為抑郁癥，表明患者存在抑郁癥狀，其中40～50分為輕度抑郁，50～60分為中度抑郁，60分以上為重度抑郁［1］。分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部調(diào)查資料經(jīng)過核實與糾錯后輸入電腦，建立Foxpro數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計分析。不同程度抑郁發(fā)生率的比較，用統(tǒng)計學(xué)中百分比和χ2檢驗進行分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀況 根據(jù)Zung量表自評得分，46例血液透析患者的抑郁狀況調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 46例血液透析患者抑郁狀況〔n（%）〕

表1顯示，74%的血液透析患者存在抑郁，其中包括輕、中、重度。

2.2 不同性別、年齡、文化程度抑郁發(fā)生率的比較 見表2。

表2 不同性別、年齡、文化程度抑郁發(fā)生率的比較（n）

由表2顯示，血液透析患者抑郁發(fā)生率與性別、年齡、文化程度之間無顯著差異（P均＞0.05）。

3 討論

3.1 抑郁癥是透析患者最常見的心理問題，特別是血液透析的患者，部分患者經(jīng)透析后會產(chǎn)生透析性腦病或稱為“平衡失調(diào)”綜合征。這是由于透析時可導(dǎo)致血和腦脊液中尿素比例失調(diào)，腦脊液滲透壓升高，以致引起顱內(nèi)壓升高與腦細(xì)胞腫脹，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、情緒波動以至意識障礙［2］，這是患者對現(xiàn)實狀態(tài)一種悲觀和壓抑的消極反應(yīng)。多數(shù)透析患者都會產(chǎn)生程度不同的抑郁情緒，并隨著病情的輕重和治療效果的不同而有所差異。表現(xiàn)為自尊心低、沮喪、傷感絕望和失助感，把生活看得灰暗，總認(rèn)為自己的將來比現(xiàn)在更糟，缺乏自信，接受治療消極，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。從本文調(diào)查中顯示，有15.2%的患者存在著嚴(yán)重的抑郁癥。

3.2 生命必須依靠血液透析來維持。每周1～2次的血液透析，反復(fù)的動脈或靜脈穿刺帶給身體的傷害；患者透析期間需要嚴(yán)格控制水、鹽、飲食和液體的攝入量，所以對飲食要求非常嚴(yán)格甚至有點苛刻；加上一些并發(fā)癥如高血壓、心力衰竭等帶來的不適等，這些均可引起不同程度的精神問題。尿毒癥患者工作能力的降低或喪失，經(jīng)濟收入的減少和昂貴的醫(yī)療費用，使得大部分患者在精神上需承受極大的壓力。據(jù)報道，在與其他慢性疾病比較中，慢性腎功能衰竭患者更容易發(fā)生抑郁［3］。本研究調(diào)查46例血液透析患者不同程度抑郁發(fā)生率有74%，其發(fā)生率明顯高于一般其他慢性疾病。

3.3 以Zung抑郁自評量表對血液透析患者進行抑郁評估，結(jié)果顯示血液透析抑郁發(fā)生率與性別、年齡、受教育程度無關(guān)（P均＞0.05），但中年組偏高?？赡芨心杲M患者是家庭和社會的中堅力量，承擔(dān)著經(jīng)濟來源的重要角色有關(guān)，高昂的透析費用、自身社會價值降低或完全喪失、給家庭帶來的負(fù)擔(dān)等嚴(yán)重影響了患者的心理狀況。另外，高中及以下文化程度者發(fā)生率偏高可能與受教育水平偏低，對疾病和相關(guān)治療知識不了解，不善于與醫(yī)務(wù)人員溝通交流等有關(guān)系。

3.4 本文調(diào)查顯示，血液透析治療患者存在明顯心理健康問題。在治療過程中不僅要重視其軀體疾病的臨床治療，還應(yīng)重視患者的情緒變化，強調(diào)定期進行心理測評，采取有針對性的干預(yù)措施［4～7］，使抑郁癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對血液透析并發(fā)抑郁癥的患者應(yīng)進行有效的情緒疏導(dǎo)和疾病知識的健康教育，除了治療上要做到技術(shù)精益求精，還要聯(lián)合患者的家屬和朋友一起多關(guān)心患者，讓患者感受到親朋好友和醫(yī)務(wù)人員對他的關(guān)愛，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 隨著時代的進步，社會的發(fā)展，生活水平的提高，患者對護理的質(zhì)量要求不斷提高。新時代的護理人員必須要有扎實的專業(yè)理論知識及嫻熟的操作技術(shù)。由主管護士向患者介紹治療儀器的目的及性質(zhì)，讓患者明白如果做到充分透析，能達到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵患者回歸社會，體現(xiàn)自我價值增加自信心，保持健康的心態(tài)［8］。工作中，護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，以熱情、真誠的態(tài)度對待患者，鼓勵其家屬共同參與治療。理解患者處境，給予其精神支持。另外應(yīng)時刻注意自己的言行，耐心做好解釋工作，避免激怒患者，從整體上提高護理質(zhì)量，做好溫馨護理服務(wù)。護理人員做各項檢查治療時，為患者盡可能提供便利。使用各種醫(yī)療消耗品時，合理籌劃，減少浪費。充分調(diào)動和發(fā)揮社會、家庭的支持作用，有報道認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者的抑郁與社會支持具有顯著的相關(guān)性［9］。使患者享受到親情的溫暖，獲得精神上的安慰，提高其透析質(zhì)量、生活質(zhì)量及社會回歸率?？偟膩碚f，從心理上、經(jīng)濟上以及生活的各個方面做出相應(yīng)的支持，從而排除其情緒困擾，促進和改善患者的心理健康狀況，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：107－108.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：160－162.

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