陳忠秀 王海泉 湖北省沙洋縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 448272

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變先兆，目前在我國發(fā)病率較高，癌前病變到癌的演變時(shí)間迅速，及時(shí)診斷和治療CIN是預(yù)防宮頸癌的有效手段。宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP）已在臨床得到廣泛應(yīng)用，本文通過回顧性分析135例行LEEP術(shù)診療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的臨床資料，探討LEEP術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組135例病例均經(jīng)陰道鏡活檢和細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，患者均為已婚婦女，年齡36～67歲，平均年齡51.3歲。術(shù)前病理學(xué)診斷為：CINⅠ級62例，CINⅡ級36例，CINⅢ級37例。術(shù)前婦科常規(guī)白帶檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查均正常，無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈后1周行手術(shù)，絕經(jīng)者除外，患者取膀胱截石位，用2%利多卡因局麻，干棉球清除陰道分泌物，并常規(guī)消毒外陰周圍及陰道。采用德國生產(chǎn)的unr150A型LEEP刀，接好電源后將負(fù)極板緊密粘貼于患者下肢體表，調(diào)整合適的功率（一般不宜超過50W）。根據(jù)病變的不同情況選擇不同類型的刀頭，距離病變區(qū)域外0.5cm處進(jìn)刀，沿宮頸外口順時(shí)針方向環(huán)形切除病變部位，深度1.0～2.0cm，重度糜爛患者切口深度應(yīng)超過2.0cm。手術(shù)過程中應(yīng)避免停頓，并保證病變部位全部切除以及標(biāo)本的完整性。術(shù)后用電極止血并使用無菌干紗布壓迫，標(biāo)本及時(shí)送檢。

1.3 術(shù)后觀察 術(shù)后3個(gè)月，每周復(fù)查1次，復(fù)查創(chuàng)面恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄月經(jīng)周期以及陰道出血、分泌物等情況。囑患者注意休息，避免性生活、沐浴、重體力勞動、劇烈運(yùn)動，預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 術(shù)后陰道鏡下活檢結(jié)果與術(shù)前相符124例，病理診斷符合率為91.9%，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 LEEP術(shù)前后病理結(jié)果比較（n）

2.2 手術(shù)結(jié)果 本組病例LEEP手術(shù)時(shí)間為10～25min，平均13.3min，術(shù)中出血量為15～50ml，平均10.6ml?；颊卟捎?%利多卡因局麻后，術(shù)中無明顯疼痛，3例患者術(shù)中有下腹部墜脹感。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 17例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%，其中術(shù)后感染7例，宮頸管粘連狹窄5例，宮頸管腺體增生3例，術(shù)后陰道出血2例。

2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后復(fù)查和隨訪1年發(fā)現(xiàn)，127例患者得以治愈，宮頸光滑，且恢復(fù)正常狀態(tài)，治愈率達(dá)94.1%，8例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病情無顯著性改變，再次行LEEP術(shù)治療。

3 討論

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，切除病變組織的范圍大，低功率電圈切除，整塊組織不易被破壞，保證了標(biāo)本的完整性，可做詳細(xì)的病理組織檢查，降低了部分浸潤癌的漏診率，能夠有效提高臨床確診率［1］。同時(shí)手術(shù)操作時(shí)間短，患者術(shù)中出血量少，痛苦小，創(chuàng)面恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥較少，適宜門診開展。

本文采用LEEP術(shù)前陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理診斷符合率為91.9%，高于劉錦鈺的［2］研究結(jié)果（74.53%），LEEP術(shù)彌補(bǔ)了單純陰道鏡診斷正確率不高的缺陷。陰道鏡下活檢無法取得宮頸管內(nèi)病變組織，另外由于宮頸疾病的多中心性及不同步性也會造成陰道鏡診斷不足，而LEEP術(shù)后病理活檢能夠取出頸管及較深部位的組織，因此診斷價(jià)值更大。

根據(jù)本組患者術(shù)后的隨訪結(jié)果可以看出，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)〉昧溯^好的臨床療效，本文結(jié)果與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。但術(shù)后也出現(xiàn)了感染、宮頸管粘連狹窄以及陰道出血等問題。陰道出血可能是由于頸管切除太深所致，手術(shù)范圍大，創(chuàng)面深及感染是造成術(shù)后宮頸狹窄的原因，建議用點(diǎn)狀電凝噴灑模式，不主張完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成大面積脫痂時(shí)出血和宮頸狹窄［4］。

綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變操作簡單、便捷，具有早期診斷和早期治療的雙重作用，不僅提高了臨床確診率，還提高了手術(shù)成功率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］沈澄英.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變374例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：4430.

［2］劉錦鈺.宮頸環(huán)形電切除術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變中的診治價(jià)值〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（5）：32－33.

［3］肖新立.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變36例臨床分析〔J〕.黃石理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（3）：38－43.

［4］李寶艷，張金玲，張立杰.LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：859－860.