趙弋瑤

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 611530

卵巢囊腫可以發(fā)生于任何年齡階段，多見(jiàn)于卵巢功能相對(duì)旺盛的青壯年婦女，是一種良性的卵巢腫瘤，近幾年來(lái)，卵巢囊腫的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。為觀察腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效，筆者以我院73例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，分為腹腔鏡治療組和開(kāi)腹手術(shù)組，比較兩組術(shù)中情況和治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例卵巢囊腫均為我院2008年1月－2011年1月期間收治的患者，年齡19～56歲，平均年齡（34.3±4.1）歲，已婚42例（57.5%），未婚31（42.5%）。術(shù)前了解腫瘤的質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)腹水等體征，檢查血 CA125、CA199、AFP、CEA、HCG，全部確診為良性卵巢腫瘤。39例接受腹腔鏡手術(shù)治療，34例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組患者在年齡、婚姻狀況、卵巢囊腫類別、囊腫大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)組：患者實(shí)施全麻后取頭低臀高位，于臍孔部穿刺注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，壓力維持14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），再行3點(diǎn)穿刺，置入操作器常規(guī)探查盆腔、腹腔，包括肝、膽、膈肌表面，子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度等，確定為良性囊腫后，依囊腫的性質(zhì)、患者年齡及患者具體情況對(duì)囊腫進(jìn)行剝除、切除或附件切除等手術(shù)。術(shù)中標(biāo)本均行冰凍切片檢查，術(shù)后送病理證實(shí)。開(kāi)腹手術(shù)組：按常規(guī)的剖腹探查手術(shù)步驟進(jìn)行。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用生理鹽水500ml沖洗腹腔，如有囊腫破裂，使用1500～2000ml沖洗，留置尿管。術(shù)后常規(guī)抗感染。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、發(fā)熱情況、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、住院天數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

73例均順利完成手術(shù)，其中行囊腫剝除術(shù)57例，行附件切除術(shù)16例。術(shù)后病理診斷卵巢單純囊腫19例，卵巢巧克力囊腫18例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫14例，卵巢畸胎瘤13例，卵巢冠囊腫9例，卵巢囊腫直徑2.2～11.4cm，平均（5.1±2.8）cm。腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后發(fā)熱均少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。兩組均無(wú)臟器損傷，未發(fā)生術(shù)后感染和嚴(yán)重的并發(fā)癥，開(kāi)腹組1例（2.9%）傷口脂肪液化并裂開(kāi)，二期縫合后愈合，其余病例傷口愈合均良好。兩組均隨訪3個(gè)月～1年。腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)家務(wù)、恢復(fù)工作時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組有2例（5.1%）出現(xiàn)下腹隱痛，開(kāi)腹手術(shù)組有13例（38.2%）出現(xiàn)過(guò)下腹隱痛、墜脹等，4例（11.8%）感覺(jué)刀口不適。

表1 兩種手術(shù)方法治療卵巢囊腫術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

上世紀(jì)九十年代初，德國(guó)Semm K.等報(bào)道第1例腹腔鏡下切除筋膜內(nèi)子宮肌瘤手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)以其出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無(wú)礙美觀等特點(diǎn)在婦科方面得到廣泛的應(yīng)用，成為醫(yī)生和婦女們首選的手術(shù)方式［2～4］。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔完全封閉的狀態(tài)下進(jìn)行的，臟器不會(huì)被暴露，可以避免紗布、手套等對(duì)機(jī)體的刺激。但是腹腔鏡治療可能會(huì)延誤對(duì)惡性卵巢腫瘤的診斷，存在手術(shù)不徹底導(dǎo)致癌細(xì)胞播散和腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)適應(yīng)證的選擇是治療成功的前提，做好術(shù)前和手術(shù)中評(píng)估，排除卵巢惡性囊腫后方能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)臨床檢查、B超以及CA125、CA199等腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)是十分必要的［5，6］。

本組患者術(shù)前B超檢查提示囊腫直徑2.2～11.4cm，囊腫形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，患者無(wú)腹水；血清CA125＜35ku／L；腹腔鏡下橫膈正常，囊腫表面較光滑、活動(dòng)、無(wú)腹水；術(shù)中全部經(jīng)快速冰凍切片檢查證實(shí)為良性。腹腔鏡手術(shù)均順利完成，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，平均手術(shù)時(shí)間和開(kāi)腹組相當(dāng)，但是術(shù)中出血量（48.2±8.4）ml，不到開(kāi)腹組的一半；術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間大概9h左右，開(kāi)腹組基本在2d左右；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥以及術(shù)后發(fā)熱病例均明顯少于開(kāi)腹組。以上幾項(xiàng)指標(biāo)在兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)后患者身體恢復(fù)快，下腹隱痛、墜脹、刀口不適等情況很少。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫，腹壁切口小、住院時(shí)間短、腹腔干擾少、康復(fù)快、安全可行、療效肯定，可提高患者的生活質(zhì)量。

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