夏維林

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，廣東 揭陽 522000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于患者的骨髓漿細(xì)胞的異常增生而引起的惡性腫瘤。大多患者的患病年齡超過40歲[1,2]。其臨床癥狀表現(xiàn)得最為常見的是持續(xù)性的沒有解釋原因的背部或胸廓骨骼疼痛，反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染，腎功能衰竭，尤其是肺炎球菌性肺炎。本文對60例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院2003至2010年收治的多發(fā)性骨髓瘤患者60例的臨床資料。其中男性患者47例，女性患者13例，年齡36～79歲，平均年齡56.8歲。從發(fā)病到治療的時(shí)間為0～22個(gè)月，中位時(shí)間為3個(gè)月。所有60例患者中，IgG型為31例，IgA型為8例，IgD型為7例，輕鏈型為9例，IgM型為5例。其中，λ輕鏈型為5例，к輕鏈型為3例，不分泌型為1例。骨髓漿細(xì)胞數(shù)中位比例為36.0%。根據(jù)DS分期，Ⅰ期為7例，Ⅱ期為14例，Ⅲ期為39例。而根據(jù)ISS分期，Ⅰ期為11例，Ⅱ期為21例，Ⅲ期為28例.其中腎功能異常者為10例，占16.7%，其余的50例腎功能均正常。

1.2 方法

治療方法：①誘導(dǎo)治療方案⑴：使用美法侖聯(lián)合潑尼松，或是美法侖聯(lián)合潑尼松和沙利度胺進(jìn)行誘導(dǎo)治療。②誘導(dǎo)治療方案⑵：VAD樣聯(lián)合沙利度胺，具體方案為：長春新堿聯(lián)合蒽環(huán)類[3]，地塞米松和沙利度胺。蒽環(huán)類包括：阿霉素，米托蒽醌，吡柔比星。服用方法：沙利度胺開始時(shí)使用小劑量，從50mg開始，然后在患者耐受的情況下逐漸加量，一般為一天100～150mg，最多不能超過200mg，直至患者的最佳療效狀態(tài)。③誘導(dǎo)治療方案⑶：單純使用VAD樣方案。具體與⑵相同。④誘導(dǎo)治療方案⑷：硼替佐米聯(lián)合蒽環(huán)類和地塞米松。蒽環(huán)類包括：阿霉素，脂質(zhì)體阿霉素。⑤誘導(dǎo)治療方案⑸：硼替佐米聯(lián)合環(huán)磷酰胺和地塞米松，或是硼替佐米聯(lián)合地塞米松。⑥誘導(dǎo)治療方案⑹：美法侖聯(lián)合潑尼松和硼替佐米。所有治療方案均在換進(jìn)入最佳治療狀態(tài)時(shí)進(jìn)行維持治療，同時(shí)使用干擾素，每隔一天一次，每次3MU。環(huán)磷酰胺為1.0g，每月使用一次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)IMWG的標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床治療效果分為五等。完全緩解（CR），比較好的部分緩解（VGPR），部分緩解（PR），病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）?？傆行?CR+VGPR+PR。對患者從開始治療后就進(jìn)行隨訪，患者隨訪至2010年11月，隨訪時(shí)間最短者為6個(gè)月，最長者為3年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，使用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)記錄方式為±s，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

表1 生存期與單因素分析結(jié)果

2 結(jié) 果

分析顯示DS分期的中位生存期相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05；而ISS分期的Ⅰ期與Ⅱ/Ⅲ期的中位生存期相比卻具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡，CRP，骨髓漿細(xì)胞數(shù)，β2微球蛋白是影響患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見表1。多發(fā)性骨髓瘤患者不良預(yù)防高危因素分析結(jié)果見表2。在治療上，VAD樣治療方案聯(lián)合沙利度胺與單純使用VAD樣方案的療效相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.01，具體見表3。

表2 多發(fā)性骨髓瘤不良預(yù)后高危因素分析結(jié)果

表3 VAD樣方案聯(lián)合沙利度胺和單純VAD樣方案的治療效果對比

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是由于漿細(xì)胞產(chǎn)生病變而引起的惡性腫瘤，其在臨床上常表現(xiàn)為多部位、多組織的病變侵犯。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影響因素及病因眾多。就其病因可能是由于患者的骨質(zhì)改變，一般易發(fā)的病變部位為骨小梁，其使得患者的骨質(zhì)變得軟脆，從而使骨皮質(zhì)變薄，因而容易被侵蝕[4]。

關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷，臨床上一般需要骨髓穿刺來進(jìn)行確診。多發(fā)性骨髓瘤是起源于原始的骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞的一種惡性腫瘤，其一開始就可能在全身骨髓中出現(xiàn)病灶，但臨床上最常見的是由單發(fā)行骨髓瘤轉(zhuǎn)變而來。從本文的分期研究來看，DS分期的Ⅰ期與Ⅱ/Ⅲ期的生產(chǎn)期相比沒有顯著的差異。這說明DS分期比較適合于高危病害的診斷分期，而ISS分期則更適合于低?；颊?。根據(jù)我國的國情，實(shí)際上是ISS分期比較適合。在治療上，幾種誘導(dǎo)治療在單獨(dú)使用的總反應(yīng)率都不是很高，一般都在40%左右。而經(jīng)過與VAD樣方案的聯(lián)合，其總反應(yīng)率就大為提高，可達(dá)80%以上。這充分說明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

從上文的分析來看，與DS分期相比，ISS分期更適合中國情況。VAD樣方案聯(lián)合沙利度胺對治療多發(fā)性骨髓瘤療效比較可靠，其對提高患者的總反應(yīng)率和生存時(shí)間有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱玲,劉輝,魏建平,等.多發(fā)性骨髓瘤臨床與實(shí)驗(yàn)資料分析[J].中國航天醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(4):39-40.

[2]徐嵐,王焰,吳文,等.多發(fā)性骨髓瘤182例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(14):686-689.

[3]羅紹凱,蘇暢,王曉桃,等.102例多發(fā)性骨髓瘤臨床資料分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(3):115-116.

[4]將繼發(fā),程瑋.17例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):531-532.