程 莉

（深圳市婦幼保健院保健部人流室，廣東 深圳 518000）

稽留流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床的常見病癥，指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。對于這種病癥的治療，若處理不及時則會造成各種并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，給患者健康造成不利影響。早期傳統(tǒng)的治療方案中僅借助于藥物治療，但無法將殘留的組織清除干凈，要借助于清宮手術才能實現(xiàn)治療效果。清宮術配合B超全程監(jiān)控，可減小手術的難度[1]?，F(xiàn)對2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產(chǎn)患者采用藥物流產(chǎn)后B超引導下清宮術取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計140例，均為2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產(chǎn)患者，年齡19～39歲，平均（25.7±2.5）歲。停經(jīng)時間9～13周。所有患者B超檢查提示胚胎在宮內(nèi)已停止發(fā)育、無胎心或孕囊變形，子宮較停經(jīng)月份小。術前行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查無異常，無米非司酮及米索前列醇藥物的禁忌者。隨機分為觀察組70例（B超引導下清宮術）和對照組70例（常規(guī)清宮術），兩組在年齡、病情等方面相比差異有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組選擇經(jīng)腹B超，手術者在B超引導下見孕囊、殘留組織及手術器械在子宮腔位置，全程在B超引導下完成手術，均術程順利。對照組采用常規(guī)清宮術，這種方法僅適用于一般宮內(nèi)殘留組織清除，對于殘留于子宮偏角部或組織粘連較嚴重的患者則手術難度較大，潛在的手術風險更高。在接受手術前期，兩組患者空腹口服米非司酮25mg，每12小時1次，持續(xù)使用3d，在第4天空腹舌下含服米索前列醇片0.6 mg。所有病例口服米非司酮、米索前列醇15～70h后調(diào)查，配合藥流后結果顯示：77例患者陰道出血且量小，同時有輕微的腹痛；43例服藥后陰道流血且量大，有殘余組織排出，經(jīng)B超檢查見宮腔內(nèi)仍有殘留組織滯留；20例服藥后無陰道流血、無組織物排出。此次接受治療的患者手術前均接受了靜脈麻醉，然后采取無痛清宮術，因術前口服米非司酮、米索前列醇片，在手術過程中觀察到所有病例宮口已軟化、擴張。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

兩組的手術時間、術中出血量及術后二次清宮的發(fā)生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

觀察組術后出現(xiàn)惡心、出冷汗的癥狀1例；對照組術后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、心悸胸悶反應者23例，觀察組術后宮頸管粘連1例，對照組3例。兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，主要功能是改善妊娠子宮對前列醇的敏感性，而米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化、擴張作用。對這兩種藥物采取聯(lián)合用藥的方式可顯著改善臨床治療效果，最近幾年在臨床上稽留流產(chǎn)手術中的運用更廣，為婦科醫(yī)師的手術操作提供了很大的方便?；颊咴谑中g之前口服米非司酮和米索前列醇序貫合并使用，然后再實施清宮手術的風險相對更低[2]。

此次研究選擇了140例稽留流產(chǎn)病例，70例選擇藥物聯(lián)合B超下清宮的方法，這種方式操作時間短、患者失血量小，一次成功率達98.57%（69/70）。對照組選擇服藥后采取普通清宮術，這種處理方法存在諸多弊端，如：患者失血量大、手術時間長、并發(fā)癥狀多等，給醫(yī)師的治療帶來了很大的困難。臨床顯示，對照組的人流綜合反應發(fā)生率大，這是因為宮頸和子宮遭受機械性刺激造成迷走神經(jīng)反射所致[3]。因而，在治療中針對長時間滯留于宮內(nèi)的殘留胚胎組織因與子宮壁緊密粘連的處理，醫(yī)師需積極采用在B超的監(jiān)測與定位進行手術，有效避免對子宮內(nèi)膜造成的損傷，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上兩組的治療效果，藥物聯(lián)合B超引導下對稽留流產(chǎn)清宮手術有較高的臨床價值，需積極推廣。

[1]曾文紅.過期流產(chǎn)86例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,7(4):18.

[2]汪愛平.米非司酮配伍米索前列醇含服加陰道給藥治療過期流產(chǎn)58例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(10):1689-1690.

[3]Ashok PW,Temp leton A,Wagaarachchi PT,et al.Midtrimes-ter medical term ination of pregnancy.a review of 1002 consecu-tive cases[J].Contraception,2004,69(1):51-58.