馬紀(jì)江

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163414）

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時(shí)可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等[1,2]。是一種外科常見(jiàn)疾病，往往采用手術(shù)治療，近年來(lái)我院采用經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)注射無(wú)水乙醇治療甲狀腺囊腫，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院收治44例甲狀腺囊腫患者。男6例，女38例。年齡18～51歲，平均44.5歲。病程2個(gè)月～2年。囊腫直徑1～4cm。5例患者為雙側(cè)，39例患者為單側(cè)。所有患者均經(jīng)B超檢查確診，囊腫包膜完整，內(nèi)容物為液體。

1.2 方法

治療前檢測(cè)血常規(guī)及出血、凝血時(shí)間?；颊哐雠P位，頸部后仰，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌治療巾，在囊腫上端行局部麻醉。治療者以左手食指、拇指及無(wú)名指固定住囊腫，以8號(hào)穿刺針經(jīng)皮于囊腫上頂端45°角穿刺，穿刺時(shí)要避開(kāi)頸前區(qū)血管和神經(jīng)的解剖位置，感覺(jué)出現(xiàn)明顯落空感時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，留置針頭于囊腫中央。一邊用手指擠壓囊腫一邊用注射器抽吸囊內(nèi)積液，記錄。然后用注射器把無(wú)水乙醇注入囊內(nèi)反復(fù)沖洗4～5次直至洗液變清。最后注入積液量1/8的無(wú)水乙醇，包扎創(chuàng)口。1個(gè)月后復(fù)查，效果不佳者二次治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，B超檢查未見(jiàn)異常；顯效：囊腫縮小1/2以上；有效：囊腫縮小1/5以上；無(wú)效：囊腫縮小1/5以下。

2 結(jié) 果

44例患者治療1～3次療效情況見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)3次治療后，治愈率為77%，有效率為100%。未出現(xiàn)并發(fā)癥，所后患者隨診6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 患者治療療效

3 討 論

甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2～5cm之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見(jiàn)于多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會(huì)比較堅(jiān)韌[3]。

患者沒(méi)有明顯感覺(jué)，通常是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫物。檢查上通常采用超聲波檢查，確診是囊性還是結(jié)節(jié)，區(qū)分是薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。放射性核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%～2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

本病病因：由于身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大，這種腫大實(shí)際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺功能不足的現(xiàn)象。初期，擴(kuò)張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經(jīng)及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集成數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，逐漸形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有些結(jié)節(jié)因血液供應(yīng)不良，可發(fā)生退行性變而引起囊腫形成。

無(wú)水乙醇對(duì)組織細(xì)胞有脫水變性的作用，能促使蛋白凝固及壞死。應(yīng)用無(wú)水乙醇囊內(nèi)注射可使囊壁細(xì)胞變性壞死，從而破壞其分泌功能，進(jìn)而使囊腔粘連閉合、纖維化而達(dá)到治愈目地[4]。一般注射后1周左右囊腫明顯縮小，1次治療不明顯者1個(gè)月后可再次治療。需要注意的是，在注射無(wú)水乙醇前一定要將囊內(nèi)積液抽干凈，若囊液粘稠不易抽吸時(shí)，可用生理鹽水稀釋后抽吸，以防囊內(nèi)殘留液體，注人的乙醇被囊內(nèi)液體稀釋，降低藥物濃度。

本研究表明，經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)注射無(wú)水乙醇治療甲狀腺囊腫療效確切，方法簡(jiǎn)單易行，患者不用住院，費(fèi)用低，取得了良好的社會(huì)效益，并且避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷及各種并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床推廣。

[1]呂新生.甲狀腺癌診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)普通外科雜志,2000,9(6):481-482.

[2]梁凱,那莉麗,時(shí)平,等.甲狀腺癌184例聲像圖特征分析[ J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1996,16(9):555.

[3]呂明德.甲狀腺,乳腺外科疾病的超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(5):317.

[4]劉加升.實(shí)用外科注射療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1993:42-44.