張春明

（江蘇省蘇州市相城區(qū)黃橋街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215132）

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。我國成人高血壓患病率達18.8%，全國目前約有1.6億高血壓患者，我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素是高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，世界衛(wèi)生組織高血壓控制專家委員會建議把高血壓的控制作為減少心血管疾病危險因素的全球性綜合策略的一部分，社區(qū)防治是控制高血壓及其并發(fā)癥最有效的辦法，因此我國衛(wèi)生部已經把高血壓的防治工作正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年至2011年期間，選擇附近社區(qū)年齡在30歲以上居民為研究對象，從健康檔案中抽取高血壓患者90例，所有患者均符合 WHO原發(fā)性高血壓診斷標準，所有患者排除繼發(fā)性高血壓，排除心、腦、腎并發(fā)癥，無糖尿病及其他重大內、外科合并癥，無妊娠及哺乳期婦女。其中男57例，女33例，年齡30～82歲，平均（52.7±10.2）歲，病程1～14年，平均（7.21±3.54）年，將90例患者分A、B、C 3組，三組患者在年齡、性別、血壓數值范圍及合并基礎疾病等方面差異無顯著性，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 治療方法

A組自愿暫時不進行任何治療，B組在醫(yī)師指導下進行如下的藥物治療：降壓藥物治療，根據患者的不同情況給予：①利尿劑雙氫克尿噻等。②鈣拮抗劑非洛地平等。③受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾等。④血管轉換酶抑制劑：卡托普利等。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：厄貝沙坦等。C組既給予上文所述的藥物治療也同時給予以下的治療手段：

非藥物治療：對高血壓患者進行健康宣教，加強他們對高血壓的認識，改變不良的生活方式，并進行積極的心理指導，讓患者保持良好的情緒；指導患者學會自我監(jiān)測血壓的方法及注意事項；倡戒煙酒，限鈉鹽，進低脂肪、低膽固醇、高鉀食物及粗糧、蔬菜和高纖維食品食物；保持體重不超過理想體重的15%-20%；指導患者平時適當運動，如騎自行車、健身操、快步行走等，保持理想體重。

1.3 療效判定標準

①顯效：舒張壓（PBP）下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆怠?0mmHg；或收縮壓（SBP）下降≥40mmHg。②有效：舒張壓（PBP）下降10～20mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓（SBP）下降＞20mmHg。③無效：未達上述標準。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

A組顯效0例，有效0例，無效30例，總有效率為0%；B組顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%；C組顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率為96.67%，其中C組的療效最好，與A、B兩組比較P＜0.05，見表l。

表1 兩組療效比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，已成為我國公共衛(wèi)生問題之一，高血壓的發(fā)病率極高，且其治療率及控制率均很低，并且并發(fā)癥致死、致殘率較高，國內外的流行病學研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對危險性呈對數線性關系，與冠心病發(fā)病呈連續(xù)逐步升高的強度關系，鑒于高血壓的嚴重后果，高血壓的防治顯得極為緊迫。

目前城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的社區(qū)已采用多種非藥物和藥物相結合的綜合干預方法，并取得了較好的效果，社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治主要有健康教育、健康促進、建立個人健康檔案、應用臨床路徑等多種方法，同時高血壓的社區(qū)管理是一種少投入、高效益的控制高血壓的有效方法，醫(yī)院節(jié)省了資源的消耗，高血壓患者降低了治療費用。本文的研究顯示，給予藥物治療也同時輔以健康教育、改善生活方式等指導的C組總有效率為96.67%，高于未給予任何治療的A組和只給予藥物治療的B組，其與A組、B組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，這充分說明對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進行積極的治療是十分重要的。本文觀察表明醫(yī)務工作者的健康教育和行為干預在改善高血壓患者治療依從性方面的作用非常顯著，通過非藥物治療手段可以使患者懂得自己應該怎樣保健，解除了部分心理壓力，對治療疾病有信心[1-5]。

充分利用社區(qū)有利資源，將社區(qū)防治融入到本社區(qū)的社會生活中去，以醫(yī)院為依托，社康中心為平臺，居委會為基礎，以藥物治療為主，以健康教育和健康促進為輔，動員全社區(qū)和個人都積極參與，同時取得社會和家庭的支持，創(chuàng)造良好的條件是高血壓患者社區(qū)治療的有效方法。

[1]徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率知曉率服藥率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管雜志,2005,10(1):36-40.

[2]姜潤生,趙文蘭.全科醫(yī)學方法應對社區(qū)老年人健康問題探析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,20(11):22-23.

[3]唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率[J].心腦血管病防治,2008,8(5):285-287.

[4]王瓊力,張凡萍,向燕萍,等.社區(qū)控制高血壓五年健康促進干預效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(6):501.

[5]王建駿,李華,馮曉帆,等.上海市復三社區(qū)高血壓防治及衛(wèi)生資源配置的現狀調查[J].上海預防醫(yī)學雜志,2008,20(6):292-294.