胡長春

（河南安陽地區(qū)醫(yī)院放射科，河南 安陽 455000）

近年來，隨著生活環(huán)境的變化以及人類生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，在發(fā)展中國家女性腫瘤中處于首位，由于發(fā)病比較隱匿，所以患者就這時(shí)往往已經(jīng)失去手術(shù)最佳時(shí)期，因此放化療成為治療宮頸癌的主要方法[1,2]。我院于2009年至2011年共收治宮頸癌患者255例，均采用體外放療進(jìn)行治療，放療后患者生活質(zhì)量以及生存期明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2008年1月至2011年6月共收治宮頸癌患者255例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為宮頸癌，年齡21～71歲，平均年齡（47.9±11.2）歲，中位年齡為52歲；臨床分期顯示I期25例、Ⅱ期121例、Ⅲ期78例、Ⅳ期31例，其中Ⅱb期以及Ⅱb以上的患者146例占總例數(shù)的57.25%；病理分型顯示255例患者均是鱗狀細(xì)胞癌。患者婚育情況顯示：255例患者平均結(jié)婚年齡（23.5±6.5）歲，中位結(jié)婚年齡22歲；平均初孕年齡為21歲，中位初孕年齡為23歲；平均孕次3.1次，中位孕次4次；平均產(chǎn)次2次，中位產(chǎn)次3次。

1.2 治療方法

255例患者均采用醫(yī)用直線加速器實(shí)施全盆外前后二野對穿照射，放射視野依據(jù)患者體型調(diào)整為一下參數(shù)：12cm～17cm×17cm～19cm，根據(jù)患者骨性標(biāo)志治療視野位于上緣在L5s1處，下緣在恥骨，陰道浸潤大1/3的患者下緣設(shè)在閉孔下緣，兩側(cè)到達(dá)髂前上棘處，放射治療深度7～11cm，采用3Gy/d10cy/周劑量增加到35cy，然后根據(jù)患者的癥狀變化情況，部分患者可將劑量增加至40～55Gy。放射治療結(jié)束后囑咐患者定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；并從放療開始到最后一次復(fù)查作為患者的生存期，失訪患者視為死亡。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

放療后對患者3年生存時(shí)間以及5年生存時(shí)間進(jìn)行分析。如果患者放療到目前沒滿未滿3年，但最后一次隨訪距離放療時(shí)間到30個(gè)月或者30個(gè)月以上，而且患者癥狀緩解，生活質(zhì)量良好、無復(fù)發(fā)可視為生存期為3年，否則按生存期＜3年計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

96例（37.65%）患者當(dāng)劑量到達(dá)40Cy后陰道排液以及出血等癥狀完全消失，并立即停止放療，159例（62.35%）在劑量達(dá)到40Gy后患者癥狀沒有明顯得到控制，并增加劑量到40～50Gy，患者癥狀最后基本緩解或者消失，15例患者在放療后1～2年癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng)分析

90%的患者在放療過程以及隨訪期間沒有出現(xiàn)骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)以及消化道不良反應(yīng)的現(xiàn)象，10%的患者在放療過程以及隨訪期間表現(xiàn)出放射性腸炎，患者在經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗蠡颊甙Y狀明顯緩解，所有患者均沒有出現(xiàn)應(yīng)膀胱損傷而出現(xiàn)的尿頻以及尿急等癥狀。

2.3 生存時(shí)間

255例宮頸癌患者總體平均生存時(shí)間38.9個(gè)月，總體中位生存時(shí)間39個(gè)月。不同分期3年、5年生存率以及中位生存時(shí)間如表1所示。

表1 宮頸癌不同分期生存率

3 討 論

放射治療是目前治療宮頸癌的主要方法，該治療方法具有范圍廣而且適合于各個(gè)不同分期的腫瘤治療[3]。放射療法包括腔內(nèi)照射和體外照射兩種方法，腔內(nèi)照射主要針對患者原發(fā)病灶進(jìn)行殺傷，而體外照射則偏向于盆腔蔓延以及轉(zhuǎn)移區(qū)域。兩者結(jié)合具有對腫瘤細(xì)胞的強(qiáng)大殺傷作用，對腫瘤控制有著重要意義[4]。

本組255例患者采用體外單純放射治療，患者生存情況表現(xiàn)為總體平均生存時(shí)間38.9個(gè)月，總體中位生存時(shí)間39個(gè)月。Ⅲ期患者3年生存率47.44%，5年生存率6.41%，平均生存時(shí)間32.12個(gè)月，與未接受放射性治療的患者相比較生存時(shí)間明顯顯著性延長，且患者經(jīng)放射治療后陰道排液、出血以及疼痛等癥狀明顯得到緩解，患者的生活質(zhì)量明顯提高。在治療后部分患者出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，依據(jù)患者具體情況分別給予不同劑量的放射治療后患者的癥狀可在此出現(xiàn)緩解。同時(shí)在治療過程發(fā)現(xiàn)部分患者放療即使在高劑量放療后患者并沒有表現(xiàn)出放射損傷的臨床表現(xiàn)，分析可能由于以下原因引起，一方面由于患者個(gè)體差異比較大，因此對放射的敏感程度不同，因此損傷不明顯，另一方面由于某些患者生存期較短，而放射損傷需要比較長的時(shí)間，所以在整個(gè)隨訪過程中沒有觀察到損傷?？傮w來說，對宮頸癌患者進(jìn)行體外單純放射治療可延長患者的生存期，提高患者的生活治療，并且患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，具有一定的療效。

[1]王新華,桂霞,董占飛.CYFRA21-1和SCCAg在宮頸癌診斷和放療療效評價(jià)中的作用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(9):1365-1367.

[2]常桂霞,崔建男,吳才鳳,等.放療聯(lián)合化療與單純放療對工b～I(xiàn)I a期宮頸癌療效的對比觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(1):98-99.

[3]伍奕,李煥德.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較的Meta分析[J].中南藥學(xué),2010,8(5):353-358.

[4]侯瓊梅.體外放療在宮頸癌術(shù)前治療的意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(10):300-301.