崔翔宇 申 斌 張 強

（1 山東省德州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 德州 253000；2 山東省德州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 德州 253000；3 山東省德州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 德州 253000）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一反復(fù)發(fā)作的腦供血不足導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[1]。起病突然，病程短暫，每次發(fā)作持續(xù)5～20min，但多在24h可完全恢復(fù)。一般不遺留腦梗死等后遺癥[2]。臨床及時有效的治療對于防止一部分病人發(fā)生腦梗死很重要。治療主要從抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血黏度及血脂方面入手。本研究自2007年1月至2011年1月用奧扎格雷鈉聯(lián)合舒血寧治療TIA100例，取得較好臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例患者均符合腦血管病診斷指南TIA診斷標準；經(jīng)CT或MRI證實排除腦出血或腦梗死，發(fā)生于24h內(nèi)的頻發(fā)性短暫性腦缺血發(fā)作。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡53～78歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡44～84歲；患者基礎(chǔ)疾病主要為高血壓病、糖尿病、冠心病等，確診為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。所有患者發(fā)作時有不同程度癱瘓（單癱或偏癱）、肢體麻木或感覺減退及眩暈、共濟失調(diào)、失語、短暫性全面遺忘等臨床表現(xiàn)。兩組在性別、年齡、發(fā)作頻度及合并的基礎(chǔ)疾病等因素差異均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在一般治療基礎(chǔ)上：①急性期應(yīng)臥床休息監(jiān)測血壓、血脂；②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③合理飲食：低鹽、低脂等。觀察組給予奧扎格雷鈉80mg入生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d；舒血寧15mL入生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，連用10d。根據(jù)病情無禁忌證及出血傾向者加用抗凝及其他對癥支持治療，治療前后注意監(jiān)測凝血功能。

1.3 療效評價

根據(jù)腦血管病診斷指南TIA診斷標準分為：①痊愈：未再發(fā)作，癥狀完全消失；②顯效：發(fā)作次數(shù)較前明顯降低或發(fā)作時間延長，但可自行恢復(fù)；③有效：癥狀較前減輕，但時有發(fā)作，未發(fā)展至腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸；④無效：較前無改善或惡化甚至轉(zhuǎn)變成腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表3100 例患者治療前后血液流變學(xué)指標變化（±s）

表3100 例患者治療前后血液流變學(xué)指標變化（±s）

注：治療前與治療后比較，P＜0.05

組別 全血比黏度（mpa.s） 血漿比黏度（mpa.s） 紅細胞壓積 紅細胞電泳時間（s）治療前 5.84±1.01 1.78±0.38 0.49±0.07 16.60±1.46治療后 4.76±0.91 1.63±0.26 0.43±0.06 16.20±1.40

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2、3。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

表2100 例患者治療后血脂指標變化（±s）

表2100 例患者治療后血脂指標變化（±s）

注：治療前與治療后比較，P＜0.05

組別 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）治療前 6.65±1.23 1.96±0.64治療后 6.02±0.86 1.62±0.49

3 結(jié) 論

奧扎格雷鈉聯(lián)合舒血寧治療TIA療效確切，是控制TIA發(fā)作的較好藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 討 論

研究認為TIA在缺血性卒中[3]，是由動脈硬化、狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合癥。腦血管痙攣、腦血液流變學(xué)改變是TIA的發(fā)病機理，而本研究中所有患者治療前測得的血流動力學(xué)及血脂指標的均高于正常值，亦證明此發(fā)病機理?？梢虮静∮蟹磸?fù)腦缺血發(fā)作，造成腦組織的病理性損傷形成腦梗塞等的不良轉(zhuǎn)歸[4]。因此治療TIA的關(guān)鍵就是要擴張血管，降低患者的血液高黏滯狀態(tài)，改善患者血流動力學(xué)及血脂指標及腦血流的正常運行。研究證實：奧扎格雷鈉為治療TIA的首選藥物，為抗血小板聚集和擴張血管藥物，高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過特異性抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生，降低體內(nèi)TXA2的濃度，同時促進前列環(huán)素（PGI2）的合成，盡而調(diào)節(jié)二者間平衡失調(diào)。從而調(diào)節(jié)腦血管痙攣，增加大腦血容量，改善大腦微循環(huán)和能量代謝。舒血寧可降低血脂、血黏度及紅細胞的聚集性，具有清除氧自由基作用，抑制免疫反應(yīng)，保護組織細胞，從多方面糾正或阻斷導(dǎo)致TIA的各種病理改變[5,6]。聯(lián)合應(yīng)用由于單藥。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2667-2669.

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