龔佳亮

（漣源市婦幼保健院，湖南 婁底 417100）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染的原因之一。該疾病是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，臨床上僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi)。以喘悶、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、口唇發(fā)紺等全身中毒癥狀，如果不能及時(shí)確診或用藥治療，則會(huì)迅速蔓延，危及患兒生命。氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑，我院在傳統(tǒng)治療毛細(xì)支氣管患兒的基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液，在改善患兒病情及住院時(shí)間上均取的較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年7月至我院就診的86例毛細(xì)支氣管炎患兒，將其隨機(jī)分為兩組：43例為觀察組，其中男24例，女19例，年齡3-23個(gè)月，平均（14.6±8.7）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間1～3d；43例為對(duì)照組，其中男22例，女21例，年齡4～23個(gè)月，平均（15.1±7.9）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間1～3d。所有患者均表現(xiàn)有咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、黏稠痰等臨床癥狀，毛細(xì)支氣管炎診斷符合胡亞美主編[1]的《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核感染；先天性心臟病；呼吸道異物或喉部異物所引起的喘息；胃食管反流。治療前觀察組與對(duì)照組患兒基線水平性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予氧療、控制喘悶、抗病原治療（如系病毒感染所致，則使用三氮唑核苷靜脈滴注，懷疑支原體感染者可用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股兀?；哮喘發(fā)作的患兒給予博利康尼、溴化異丙托品、普米克令舒三聯(lián)霧化吸入。治療組在以上基礎(chǔ)治療上加用氨溴特羅口服液口服。一次2.5～15mL，一日2次。根據(jù)說(shuō)明，若患兒年齡＜8個(gè)月，則每次口服2.5mL，一天2次；年齡在8～12個(gè)月，則每次口服5mL，一天2次；24～36個(gè)月，每次口服7.5mL，一天2次；48～60個(gè)月，每次口服10mL，一天2次。6歲以后的患兒，每次口服15mL，一天2次。兩組治療7d后對(duì)比觀察臨床療效。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳嗽消失，偶有痰，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴消失；顯效：咳嗽減輕，痰量減少，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴減少；無(wú)效：以上癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率，兩組間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組比較，臨床癥狀和體征消失的時(shí)間均較短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

2.2 對(duì)比分析兩組治療效果，7d后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后療效比較（例%）

3 討 論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)治療上加用氨溴特羅能更好的改善患兒臨床癥狀，減輕臨床體征，縮短住院時(shí)間，且能更好的提高治療效果，改善患兒預(yù)后。

毛細(xì)支氣管炎是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，副流感病毒、某些腺體病毒及肺炎支原體也可引起本病。在免疫學(xué)上認(rèn)為是由于RSV感染誘發(fā)與哮喘相似的炎性反應(yīng)[3]，目前認(rèn)為具有過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易于引起毛細(xì)支氣管炎。在解剖學(xué)上，小兒呼吸管道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴血管豐富易于感染，在感染發(fā)生時(shí)，呼吸道黏液分泌增多、黏膜細(xì)胞壞死脫落，加上纖毛的擺動(dòng)能力較差，周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)，氣道壁水腫及痙攣，肺彈力纖維發(fā)育不完善，咳嗽排痰能力遠(yuǎn)比成人差，容易形成痰栓。使呼吸道阻力明顯增加，影響呼吸功能，導(dǎo)致低氧血癥[4]。因此應(yīng)及時(shí)吸氧、排痰，必要時(shí)可吸痰，減輕呼吸道阻塞，解除平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢是治療疾病的重中之重。

氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑，鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，通過(guò)使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂從而降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，當(dāng)β2受體激動(dòng)藥興奮氣道β2受體時(shí)，支氣管平滑肌松弛、抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)與過(guò)敏介質(zhì)、增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)氣道分泌、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫等，這些均有利于溶解黏液，促進(jìn)痰液排出，環(huán)節(jié)消除喘息。鹽酸克倫特羅主要作用是松弛支氣管平滑肌，其與平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合后，引起受體構(gòu)型改變，激活興奮性G蛋白，從而活化腺苷酸環(huán)化酶，催化細(xì)胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，引起細(xì)胞內(nèi)cAMP水平增加，轉(zhuǎn)而激活cAMP依賴(lài)性蛋白激酶A，再通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度使肌球蛋白輕鏈激酶失活和開(kāi)放鉀通道3個(gè)途徑，引起平滑肌松弛。再次，氨溴特羅還有較強(qiáng)的抗過(guò)敏和增強(qiáng)支氣管纖毛活動(dòng)的作用，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)有明顯的鎮(zhèn)咳作用，對(duì)氣道壁離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電位差產(chǎn)生影響，并與其它藥物的協(xié)同作用，增加抗生素在肺組織中的濃度[5]。

總之，氨溴特羅口服液口感好，容易為嬰幼兒所接受，口服依從性好，臨床不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.

[2]王兆康,吳寶珍,伍菊英.氨溴特羅口服液佐治毛細(xì)支氣管炎98例療效觀察[J].廣西醫(yī)藥,2009,31(5):714-715.

[3]劉國(guó)榮.病毒誘發(fā)的喘息和哮喘的免疫機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),2001,28(2):91.

[4]王玨,梅愛(ài)農(nóng),閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

[5]楊惠娣,徐彬.氨溴索的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(1):44.