李國慶

（四川省威遠縣人民醫(yī)院，四川 威遠 642450）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因手術(shù)對身體造成一定的創(chuàng)傷，且術(shù)后麻醉作用消失后疼痛感強烈，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都具有不同程度的抑郁焦慮，不同程度的影響產(chǎn)婦泌乳及身體康復(fù)效果[1]。我們對50例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實施舒適護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2011年2月在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為研究對象。年齡21～39歲，平均年齡為28.3歲，均為初產(chǎn)婦，孕周35～39周，平均為38.2周，31例產(chǎn)婦為社會因素剖宮產(chǎn)，32例產(chǎn)婦為頭盆不稱剖宮產(chǎn)，21例產(chǎn)婦為羊水過少剖宮產(chǎn)，8例為軟產(chǎn)道異常剖宮產(chǎn)，3例為高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)。排除肝腎功能不全、有精神類疾病產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，使兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

行剖宮產(chǎn)前1～2d對產(chǎn)婦進行血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、血糖等項目檢查，感染性疾病篩查，確保產(chǎn)婦無影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，同時為手術(shù)做好相應(yīng)的血液、藥品準(zhǔn)備。術(shù)后予以頭孢曲松鈉及頭胞塞噻肟鈉進行預(yù)防感染治療。對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再予以舒適護理。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h的疼痛情況、母乳喂養(yǎng)成功率、出院前1d抑郁評分。舒適護理內(nèi)容如下：①心理護理：產(chǎn)婦術(shù)后及時跟進護理，護理人員充分了解產(chǎn)婦術(shù)中情況。以親切的態(tài)度和柔和的語調(diào)與產(chǎn)婦進行交流，表揚產(chǎn)婦在手術(shù)中的勇敢表現(xiàn)，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。向產(chǎn)婦介紹術(shù)后注意事項并說明原因，隨時詢問產(chǎn)婦的疼痛感覺、觀察產(chǎn)婦的情緒，鼓勵產(chǎn)婦說出心中的感受，針對性地對產(chǎn)婦進行不良情緒疏導(dǎo)，并鼓勵產(chǎn)婦克服疼痛。使產(chǎn)婦在精神上處于放松、愉悅的狀態(tài)，利于乳汁的分泌及身體恢復(fù)[2]。②疼痛護理：麻醉作用完全消失后，觀察產(chǎn)婦的疼痛情況并進行準(zhǔn)確評估。針對情況采用合適的鎮(zhèn)痛方法，如可通過播放舒緩、柔和的音樂分散產(chǎn)婦的注意力，或者通過輕按傷口附近皮膚使產(chǎn)婦獲得舒適的感受，分散注意力等，亦可根據(jù)情況采用自控泵鎮(zhèn)痛[3]，或者藥物止痛。所有方式，均應(yīng)充分征求產(chǎn)婦意見，使產(chǎn)婦獲得被尊重的感覺。③體位護理：術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦處平臥位，6h后可協(xié)助產(chǎn)婦做翻身運動，以使產(chǎn)婦感覺舒適為原則，進行體位調(diào)節(jié)?？捎迷诋a(chǎn)婦背部或者兩腿間墊軟枕，以利于產(chǎn)婦進行側(cè)臥位或屈胸側(cè)臥位的轉(zhuǎn)換，以減輕疼痛保持舒適體位[4]。④康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進行翻身及下床活動。并向產(chǎn)婦說明這樣做的意義，使產(chǎn)婦克服疼痛心理障礙，加強術(shù)后康復(fù)鍛煉，以利于產(chǎn)后各項生理功能的恢復(fù)。⑤術(shù)后并發(fā)癥護理：根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)的并發(fā)癥，采取針對性的護理措施，并向產(chǎn)婦講解并發(fā)癥對預(yù)后的影響，使產(chǎn)婦積極配合并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：無痛：疼痛評分為0分；輕度疼痛：疼痛評分為1～3分；中度疼痛：疼痛評分為4～6分；重度疼痛：疼痛評分為7～10分。中度疼痛率+重度疼痛率=疼痛發(fā)生率。②抑郁自評量表：采用Zung編制的抑郁自評量表進行抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦術(shù)后48h疼痛分級

將兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h的疼痛分級情況進行比較，結(jié)果見表1。

從表1可以看出，兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h的疼痛分級情況進行比較，觀察組產(chǎn)婦的中度+重度疼率明顯低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h疼痛評分分級 [例數(shù)（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及出院前1d抑郁評分

將兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、出院前1d抑郁評分結(jié)果進行比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及出院前1d抑郁評分結(jié)果[例數(shù)（%）]

從表2可以看出，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組明顯高于對照組；出院前1d抑郁評分結(jié)果比較，觀察組明顯低于對照組，上述比較均有明顯差異，P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著人們生育觀念的改變，人們對生育質(zhì)量越來越關(guān)注。剖宮產(chǎn)是一種時間可控、產(chǎn)前陣痛少甚至沒有陣痛的生產(chǎn)方式，很符合現(xiàn)代年輕產(chǎn)婦追求效率且自由的思想，得到廣大產(chǎn)婦的青睞。近年來，剖宮產(chǎn)率屢創(chuàng)新高，成為很多醫(yī)院的主流生產(chǎn)方式。剖宮產(chǎn)后護理質(zhì)量也受到廣大產(chǎn)婦及醫(yī)院的高度關(guān)注[5]。

舒適護理（comfortcave）概念自20世紀90年代提出后，得到了患者及臨床護理人員的持續(xù)關(guān)注及重視。其護理的核心目的是通過各種綜合有效的護理措施，使患者在心理上、生理上達到愉悅的狀態(tài)，并盡最大可能降低治療過程中由于創(chuàng)傷、疼痛等刺激所產(chǎn)生的不愉快感覺程度。使患者感受到治療過程是一種舒適、愉快的體驗，提升患者的滿意度[6]。

本組研究資料中，對50例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施舒適護理。在每進行一項基礎(chǔ)護理時，始終站在產(chǎn)婦的角度考慮問題，以使產(chǎn)婦獲得最佳的舒適體驗。全程為產(chǎn)婦提供舒適護理，使產(chǎn)婦始終處于心情愉悅的狀態(tài)，對醫(yī)護人員的配合積極性也大為提高，增進了術(shù)后治療、護理的效果，加快了生殖、內(nèi)分泌、生理、心理功能的恢復(fù)。較常規(guī)護理組而言，其術(shù)后疼痛、母乳喂養(yǎng)成功率、出院前抑郁評分指標(biāo)，均有明顯優(yōu)勢。

[1]崔同云.舒適護理在剖官產(chǎn)術(shù)后的干預(yù)作用[J].現(xiàn)代護理,2005,11(21):1827.

[2]劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:262.

[3]黃澤云.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦早期泌乳的影響[J].護理研究,2007,21(7):1842.

[4]陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身的臨床探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):30-31.

[5]李永翠,丁敏芳,甘錦愛.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):142-143.

[6]胡敏,呂紅梅,陳曉蕓,等.舒適護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):68-69.