任永振

（河南省嵩縣人民醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

筆者自2008～2011年運用當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹66例，并進(jìn)行了西醫(yī)對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

125例均為門診患者，隨機分為2組，治療組66例，男29例，女37例；年齡7～68歲，平均37.6歲。對照組59例，男39例，女20例，年齡6～62歲，平均年齡35.4歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。入選病例病程均在6周以上，每2～3天至少發(fā)作1次。臨床診斷符合慢性蕁麻疹。中醫(yī)證候均符合氣血兩虛型，風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后則發(fā)作加劇，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。常有情緒不穩(wěn)情況。除外特殊型蕁麻疹，且治療前4周內(nèi)無抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇藥物服用史，皆無明顯季節(jié)性及誘因。

2 治療方法

治療組：當(dāng)歸飲子加減?；痉剑寒?dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、炒白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗各30g，何首烏、黃芪各3g，甘草15g［1］。加減：大便干者加大黃；癢甚加地膚子；熱甚加蟬蛻、石膏；血熱明顯加赤芍、丹皮。用法：上方每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分早晚2次口服。前4周每日1劑，分3次服用，小兒處方劑量按比例酌減。第5～6周改為2日1劑，第7～8周，每周2劑。

對照組：前4周予以氯雷他定（海南新中正制藥有限公祠生產(chǎn)，規(guī)格10mg／粒），成人及12歲以上兒童，每次10mg，每日1次；3～12歲兒童，體重≥30kg，每次10mg，每日1次；體重＜30mg，每日5mg，每日1次。第5～6周服用氯雷他定10mg，2日1次；體重＜30mg兒童5mg，2日1次。第7～8周改為氯雷他定10mg，每周2次；體重＜30mg兒童5mg，每周2次。治療組、對照組每周均復(fù)診2次，以觀察病情變化情況。8周后判定治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)皮損及自覺癥狀按4級評分法（表1），計算治療1周、4周、8周的療效指數(shù)，并根據(jù)指數(shù)將療效定為痊愈、顯效、有效、和無效。療效指數(shù)＝［（治療前總分－治療后總分）÷治療前總分］×100%，療效指數(shù)分別為：痊愈 ≥90%；顯效60%～90%；有效30%～60%；無效＜30%。

表1 慢性蕁麻疹癥狀及體征4級評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 n（%）

4 討論

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹團(tuán)”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。發(fā)病機制有變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)2種。其病因較復(fù)雜，約70%～80%的患者不能找到原因，通常將病程超過6周或更長時間者稱慢性蕁麻疹。該病是一種皮膚科門診的常見病，好發(fā)于中老年人，但近年來青少年人群中發(fā)病率有增高的趨勢。氯雷他定是一種三環(huán)類抗組胺藥，作用較強，療效持久，且無中樞鎮(zhèn)靜作用等特點，故目前皮膚科將其廣泛用于治療急慢性蕁麻疹，療效肯定。

中醫(yī)稱蕁麻疹為癮疹，其風(fēng)邪戀體為其主要原因。而慢性蕁麻疹則為稟性不耐，氣血失于調(diào)達(dá)。又因病程日久，邪氣入絡(luò)，絡(luò)脈不通，陰陽失衡，以致機體衛(wèi)外之氣不足，風(fēng)邪戀于機表，外不得透達(dá)，內(nèi)不能疏滯，致使風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚，進(jìn)而與氣血交爭而發(fā)病。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹患者舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱，面黃乏力。故認(rèn)為氣血兩虧，風(fēng)邪蘊表是慢性蕁麻疹的基本病機，調(diào)和氣血，疏風(fēng)止癢為基本治法。

當(dāng)歸飲子為《濟(jì)生方》中的名方，方中當(dāng)歸味辛甘，性溫，甘溫以補血，辛散溫通而活血通絡(luò)，是為君藥。白芍苦酸微寒入肝脾經(jīng)而養(yǎng)血斂陰，川芎辛香行散、溫通血脈，為活血要藥。生地甘苦性寒，既可入心肝而清熱涼血，又能入腎經(jīng)以滋陰養(yǎng)血，為涼血養(yǎng)血之要藥。白蒺藜質(zhì)輕色白，可升可降，祛風(fēng)平肝，鎮(zhèn)靜止癢；荊芥穗氣質(zhì)輕揚，輕宣發(fā)散，泄熱散風(fēng)，淸散血分之伏熱，引邪外出，以收清血散熱止癢之效。兩藥伍用，散風(fēng)行血，鎮(zhèn)靜止癢之功甚妙［3］。荊芥、防風(fēng)均味辛，兩者相伍，則透散開泄肌表皮毛，疏風(fēng)祛邪之力更強。白蒺藜、荊芥、防風(fēng)皆為辛散之品，又有傷血耗氣之猶，故加用何首烏、黃芪以養(yǎng)血益氣。甘草味甘性平，能調(diào)和藥性。且現(xiàn)代藥理研究表明，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏的作用［4］.諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢之功。說明本方治療慢性蕁麻疹療效可靠。

［1］尙熾昌 .方劑學(xué)［M］.廣州：廣東高等教育出版社，1988：210.

［2］郭在培 .咪唑斯?。笾瘟郑┲委熉允n麻疹35例療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2001（30）6：379～380.

［3］呂景山 .施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：52～53.

［4］高學(xué)敏 .中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：433.