郭利華，陳寶財(cái)，盛 文，章 淼，石 穎

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021）

癌性發(fā)熱一般是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。癌性發(fā)熱多見于癌癥進(jìn)展期，由于其產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜，臨床上患者的發(fā)熱程度表現(xiàn)也不一樣，有低熱、中度發(fā)熱，也有39℃以上的高熱，其熱型以不規(guī)則熱或弛張熱為多見。目前臨床上中醫(yī)、西醫(yī)治療癌性發(fā)熱都存在著各自的優(yōu)勢和不足，筆者采用清熱化瘀法配合穴位貼敷治療癌性發(fā)熱30例，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例均為本院住院的癌癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡22～75歲，平均（52.13±9.12）歲；其中肺癌14例，肝癌6例，大腸癌6例，惡性淋巴瘤1例，鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)3例；體溫37.5℃～38℃者16例，38.1～38.9℃者12例，39℃以上者2例；卡氏評分60分16例，70分12例，≥80分2例。對照組30例，男17例，女13例；年齡29～75歲，平均（53.67±10.58）歲；其中肺癌15例，肝癌6例，大腸癌6例，惡性淋巴瘤1例，鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)2例；體溫37.5～38℃者16例，38.1～38.9℃者12例，39℃以上者2例；卡氏評分60分16例，70分12例，≥80分2例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予常規(guī)對癥支持治療，但不用其它退熱藥物。

1.2.1 治療組 口服清熱化瘀藥物（選用江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)的中藥免煎顆粒），處方：石膏30g，知母10g，水牛角粉15g，丹皮6g，柴胡6g，牛膝10g，虎杖15g，姜黃10g。每日2次。配合穴位貼敷，每日1次，治療貼（選用中國云南思茅金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的穴位貼敷）。鼻咽癌——肺俞與鼻冀兩側(cè)；肺癌——肺俞與乳根穴（定位第5肋間隙，乳頭直下）；肝癌——肝俞與相關(guān)的期門、神闕及其肝區(qū)部位；大腸癌——脾俞與腹部接近病灶部位，淋巴瘤——肺俞與下須咽喉部位。

1.2.2 對照組 用消炎痛（吲哚美辛）栓50mg納肛，每日2次。

2組連續(xù)治療7d、10d后進(jìn)行療效評價(jià)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥7d后體溫恢復(fù)正常，停藥3d無復(fù)發(fā)；有效：用藥7d后體溫未恢復(fù)正常，但體溫降低1℃以上，停藥3d后體溫尚穩(wěn)定；無效：體溫未能控制，或用藥有效，停藥后體溫又回升到用藥前水平。

生存質(zhì)量評價(jià)參照《內(nèi)科腫瘤學(xué)》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

2.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

表3 2組治療前后體溫變化及證候積分比較（±s）

表3 2組治療前后體溫變化及證候積分比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 體溫／℃ 證候積分／分38.30±0.5 13.7±3.8治療后 36.5±0.5＊△ 5.7±3.7＊△對照組 30 治療前 38.1±0.4 12.9±3.9治療后 37.1±0.7＊ 8.3±4.4治療組 30 治療前＊

3 討論

引起腫瘤患者的發(fā)熱，除病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體感染外，還有腫瘤本身引起的發(fā)熱，其機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：組織損傷部位的炎癥反應(yīng)引起白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原；也有認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞的自身免疫因素激活白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原；再有認(rèn)為肝癌、腎上腺癌能引起游離型原膽烷醇增高，產(chǎn)生致熱原；還有人認(rèn)為是某些腫瘤組織本身（如淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤）可含有致熱原［2］。

對于癌性發(fā)熱，西醫(yī)常用解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛等治療，該類藥物通過抑制前列腺素E2的合成，減少其對體溫中樞的刺激，使體溫下降，對癌性發(fā)熱有一定療效。解熱鎮(zhèn)痛劑大多具有發(fā)汗作用，容易損傷人體陰津，引起虛脫；解熱鎮(zhèn)痛劑和激素還會(huì)誘發(fā)消化道出血；抗生素則影響肝腎功能，引起消化道不良反應(yīng)，故都應(yīng)慎用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌腫發(fā)熱多由于正氣不足，臟腑虛衰，功能失調(diào)，經(jīng)脈閉阻，氣機(jī)出入失常，而致氣滯血瘀，痰凝濕聚，蘊(yùn)毒化火，毒火不得宣發(fā)透達(dá)所致。治療原則上宜清熱燥濕，瀉火解毒，宣通氣機(jī)，使郁熱透發(fā)。癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。癌性發(fā)熱的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但概括而言，為人體氣血陰陽不足，臟腑功能失調(diào)，加之熱、毒、痰、瘀相互為病，不同時(shí)期可表現(xiàn)為實(shí)證、虛證或虛實(shí)夾雜證。對于癌性發(fā)熱的中醫(yī)治療，只有遵循辨證論治的原則，才能取得好的療效［3］。因此，筆者認(rèn)為治療癌性發(fā)熱當(dāng)從“熱”、“瘀”病機(jī)入手。

在臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌性發(fā)熱病因以熱、毒、虛、瘀為多見，故采用清熱化瘀法合穴位貼敷較為奏效，清熱化瘀藥為：石膏、知母、水牛角粉、丹皮、柴胡、牛膝、虎杖、姜黃組成，其中水牛角粉清熱涼血、解毒定驚；柴胡宣通氣機(jī)，使郁熱透發(fā)起到清熱解毒，退熱之功；石膏配知母清熱解毒功效更強(qiáng)，丹皮配牛膝清熱涼血、引邪下行，虎杖配姜黃活血化瘀，散瘀止痛，諸藥合用，共達(dá)清熱化瘀退熱之功。本觀察結(jié)果顯示，治療癌性發(fā)熱消炎痛栓組總有效率為63.333%，清熱化瘀法合穴位貼敷組總有效率為86.667%，2組比較有顯著性差異，消炎痛栓治療體溫下降后常反復(fù)，與治療組比較有顯著差異，表明清熱化瘀法合穴位貼敷療效好，具有更好的穩(wěn)定性。穴位貼敷療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、溫肺化痰、溫胃止痛、理氣活血、補(bǔ)腎壯陽、增強(qiáng)體質(zhì)、扶正祛邪、預(yù)防疾病的發(fā)生和再發(fā)作等作用。本研究在從中醫(yī)證候?qū)W及經(jīng)絡(luò)學(xué)角度考慮用清熱化瘀法合穴位貼敷治療癌性發(fā)熱出發(fā)，使用清熱化瘀法合穴位貼敷治療癌性發(fā)熱可清熱解毒、化瘀通絡(luò)，能增強(qiáng)患者的抗癌能力，提高患者生活質(zhì)量，以控制病情發(fā)展，有利于癌癥患者的康復(fù)和提高藥物療效。中醫(yī)藥在這方面確有良好的作用，為中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱探索新路子。

［1］孫燕 .內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：996～997.

［2］湯獻(xiàn)猷 .現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版 .上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：595～596.

［3］陳衍智，李萍萍 .淺談中醫(yī)藥對癌性發(fā)熱的治療［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（5）：87～88.