陳照基，陳世禧，甘子華

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 靈山 535400）

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）是臨床常見病、多發(fā)病。胃黏膜炎癥反應(yīng)是近年來PU防治研究的熱點(diǎn)。Hp是PU的重要致病因子，根除Hp是治愈潰瘍病并防止其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。近年來，隨著Hp根治中抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和抗菌藥物的濫用，Hp的耐藥性問題已日益突出，而耐藥菌株的出現(xiàn)是Hp根治失敗、導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因，并成為困擾PU臨床治療的難題。筆者在臨床工作中運(yùn)用自擬中藥湯劑治療PU取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年08月～2011年08月本院門診和住院60例Hp陽性消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。所有病例醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛型，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）·中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，西醫(yī)符合PU診斷標(biāo)準(zhǔn)和Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2～3］。其中治療組30例，男20例，女10例；年齡24～58歲，平均39.5歲，病程3～18個(gè)月；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡23～57歲，平均39.7歲，病程4～19個(gè)月。2組病例在性別、年齡、病程、等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬中藥湯劑（柴胡15g，白芍12g，陳皮10g，半夏10g，太子參15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，白及10g，烏賊骨15g，甘草6g），每日1劑，分2次口服，療程6周。

2.2 對(duì)照組 予以Hp根除治療1周，方案如下：奧美拉唑腸溶片（山東魯南制藥有限公司）20mg，每日2次，阿莫西林膠囊（香港聯(lián)邦制藥廠）1.0g，每日2次，甲硝唑片（湖南漢森制藥有限公司）0.4g，每日2次，1周后予以奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次，療程5周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后各組患者進(jìn)行臨床癥狀觀察、檢測(cè)胃鏡、Hp檢測(cè)（快速尿素酶檢測(cè)、Warthin－Starry銀染色），2組患者均停藥后4周復(fù)查胃鏡并取材進(jìn)行胃組織學(xué)觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1FOR WINDOWS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用Radit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床痊愈：癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀顯著緩解，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀有所緩解，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯緩解，癥狀積分減少＜30%。

4.1.2 胃鏡下療效標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床痊愈：潰瘍及其周圍炎癥消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥現(xiàn)象，內(nèi)鏡下分期為S期；有效：潰瘍面積縮小50%以上，內(nèi)鏡下分期為H期；無效：潰瘍面積縮小不足50%，仍處于A期。

4.1.3 Hp根除標(biāo)準(zhǔn)［5］療程結(jié)束后4周，復(fù)查快速尿素酶檢測(cè)、Warthin－Starry銀染色均為陰性者為根除，任何一項(xiàng)為陽性者為未根除。

4.1.4 胃組織學(xué)觀察 光鏡觀察HE染色切片，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見［6］中組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將活動(dòng)性、慢性炎癥分成無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4.2.2 2組胃鏡下治療結(jié)果比較 見表2。

表2 2組胃鏡下治療結(jié)果比較

4.3 2組Hp根除率比較 對(duì)照組Hp根除16例，根除率為53.33%。治療組Hp根除27例，根除率為90.00%。2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 2組治療前后胃竇炎癥程度比較 見表3。

表3 2組治療前后胃竇炎癥程度比較

表3示：治療組與對(duì)照組治療前的慢性炎癥程度和活動(dòng)性炎癥程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前顯著減輕（P＜0.05），2組治療后慢性炎癥程度和活動(dòng)性炎癥程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是由于胃黏膜的防御因子和攻擊因子失衡引起的。隨著1983年科學(xué)家首次分離出幽門螺桿菌以來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。近年來的臨床研究表明，Hp感染是消化性潰瘍的重要致病因素。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈雜”，飲食不節(jié)、勞倦、七情內(nèi)傷、寒熱不調(diào)等均可致本病，脾胃虛弱、氣滯、瘀血、郁熱等是潰瘍發(fā)病與復(fù)發(fā)的重要因素。

目前PU復(fù)發(fā)的確切機(jī)制尚不清楚，但近年來炎癥在PU復(fù)發(fā)中的作用日益受到重視。Hp的持續(xù)感染引起胃黏膜局部炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致消化性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)的主要原因。筆者在臨床中運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病取得滿意的療效，方中柴胡疏肝理氣；黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣；白芍、甘草緩急止痛；半夏、陳皮協(xié)助健脾化濕；白及性黏而澀，有收斂消腫生肌之功；烏賊骨抑制胃酸。諸藥配合使肝氣疏、脾氣旺、胃氣降，胃腸功能恢復(fù)正常。白及在潰口之間形成薄膜，覆蓋在潰瘍面而起保護(hù)作用，并刺激損傷部位肉芽組織增生修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合［7］。白及、烏賊骨能夠?qū)冃纬杀Ｗo(hù)膜，減輕黏膜炎癥，改善微循環(huán)，加速黏膜修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合，具有斂潰瘍、護(hù)黏膜、制胃酸、生新肌的作用。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥能夠有效促進(jìn)Hp陽性PU的愈合，并能顯著減輕Hp陽性PU患者胃黏膜炎癥。提示中醫(yī)藥在促進(jìn)潰瘍愈合過程中發(fā)揮抗炎作用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364～366.

［2］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：3.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) .幽門螺桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（4）：316～317.

［4］朱人敏，何小平，許文安，等 .國產(chǎn)磷酸鋁凝膠治療消化性潰瘍的療效評(píng)價(jià)［J］.中華消化雜志，2001，21（10）：631～632.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) .幽門螺桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（4）：316～317.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) .全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2000，20（3）：199～201.

［7］徐春，林炎峰 .白及大黃散加洛賽克治療十二指腸潰瘍療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，14：1676.