朱 娜，曹雪明，房春花

（1.廣東省東莞市石碣人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy DPN）占糖尿病性神經(jīng)病變的大多數(shù)，其發(fā)病率在有癥狀者可達（50～70%），甚至更高。國內(nèi)一項流行病學調(diào)查［1］顯示DPN占所有并發(fā)癥的16.44%，而國外0.5%～50%不等。DPN的存在不但嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而且增加糖尿病患者足潰瘍、壞疽、截肢的發(fā)生率。目前臨床上尚缺乏理想有效的治療方法。筆者近年采用中藥熏洗聯(lián)合甲鈷胺治療DPN56例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月在東莞市石碣人民醫(yī)院門診及住院并已確診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者112例，均符合2003年《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病及周圍神經(jīng)病變診斷標準，112例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組各56例，2組年齡，空腹血糖，糖化血紅蛋白，糖尿病病程，DPN病程指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別 對照組（n＝56） 治療組（n＝56）2.78±2.10 2.81±3.0160.15±7.40 61.58±7.12空腹血糖／mmol／L 9.57±3.10 11.01±3.28糖化血紅蛋白／% 7.56±0.17 7.45±0.21糖尿病病程／年 9.56±5.43 9.78±4.30 DPN病程／年年齡／歲

1.2 診斷標準 《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病及周圍神經(jīng)病變診斷標準［2］：（1）癥狀：四肢末梢感覺異?；蛘系K，有麻木、灼熱、發(fā)涼、蟻行感，針刺樣或灼熱樣疼痛、閃痛或刀割樣痛；（2）體征：淺感覺、震動覺及腱反射減弱或消失；（3）肌電圖檢查：感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）除外潰瘍或糜爛及其他周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 2組均給予飲食控制，適當運動，藥物降糖治療等綜合措施。對照組給予甲鈷胺片0.5mg，每日3次，1個月為1療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥薰洗。中藥薰洗方為桑枝20g，桂枝6g，川芎9g，紅花6g，雞血藤20g，黃芪20g，伸筋草30g，透骨草30g，赤芍20g，威靈仙20g，乳香10g，沒藥10g，甘草6g。諸藥先用冷水5000mL浸泡后再煎煮，煮沸后文火再煮30min，離火后置于專用的木桶中。先將雙下肢放置在中藥熏洗架上，用浴巾圍住下肢及木桶，使藥液之熱氣熏于患處，待藥液溫度降至37℃左右時，揭去浴巾，將患肢浸泡在藥液中。每次30min，每日早晚各1次，1個月為1療程。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5軟件進行系統(tǒng)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖測定NCV較治療提高＞5m／s或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀較前改善，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖測定NCV比治療前提高3～5m／s；無效：臨床癥狀及腱反射無改善，各指標未達到以上標準。

2.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 安全性分析 （1）安全性指標檢測分析：臨床試驗過程中，112例患者治療前后均進行血、尿、大便常規(guī)檢查，以及肝腎功能等安全指標檢測，治療前后均無異常變化，說明試驗藥物對其無明顯不良影響。（2）不良反應(yīng)：治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 病案舉例

李某，男，67歲，因多飲、多尿、多食、消瘦5年，伴雙下肢麻木2年入院。雙下肢麻木呈對稱性，似蟻咬樣或針刺樣疼痛，以夜間為甚，不能入睡，舌質(zhì)淡暗邊有瘀點，苔厚膩，脈沉澀，足背動脈搏動減弱，腱反射減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；FBG 13.6mmol／L，PBG 4mmol／L，尿糖（＋＋＋＋）。診斷“糖尿病并周圍神經(jīng)病變”，中醫(yī)辨證屬痰濕挾瘀。治療予常規(guī)胰島素降血糖，中藥化痰祛濕、活血養(yǎng)血之劑內(nèi)服，血糖控制另加中藥熏洗方浸泡雙下肢，第2天下肢麻痛明顯減輕，第3天晚上已能入睡5～7h，1周后下肢麻木疼痛消失，足背動脈搏動有力，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)正常，睡眠正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療1周，共住院1個月癥狀消失出院，隨訪半年，血糖控制好，上癥未有發(fā)作。

4 討論

古代文獻中無DPN病名記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸隸屬中醫(yī)“痹證”“血痹”“不仁”的范疇，但中醫(yī)古籍對該病已有初步記載，例如宋代《衛(wèi)生家寶》載腎消“腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《蘭室秘藏》記載消渴病人有時“上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰”；現(xiàn)代醫(yī)學中DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，以遠端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變最常見［3］。病變可發(fā)生于雙側(cè)或單側(cè)，或?qū)ΨQ或不對稱，但以雙側(cè)對稱多見。臨床最常見者為股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等多條神經(jīng)麻痹，胸長神經(jīng)、喉反神經(jīng)、喉上神經(jīng)亦可累及，故又可稱多發(fā)性神經(jīng)病變。

筆者在臨床中使用中藥薰洗方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，通過藥液對肢端的直接薰洗浸泡，刺激血管神經(jīng)，促進局部血液淋巴循環(huán)，聯(lián)合甲鈷胺片可改善DPN的癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對神經(jīng)損傷有特異性保護作用，并可促進軸索再生，促進神經(jīng)的修復(fù)，從而達到治療目的。中藥薰洗方中川芎、紅花、雞血藤活血化瘀，行血補血，舒筋通絡(luò)。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。乳香、沒藥生肌止痛，白芷、桑枝、祛風通絡(luò)，諸藥合用起到活血舒筋、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代藥理已證實，黃芪能增強機體抵抗力，抑制血小板聚集；川芎、紅花、當歸、雞血藤的提取物具有改變血液流變學，降低血黏度，抑制血小板聚集，擴張毛細血管等作用，可改善微循環(huán)、增加血管通透性，有助于周圍神經(jīng)的營養(yǎng)改善和功能恢復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過中藥外用，既可擴張局部血管，又借水溫熱力使血流增快，藥物經(jīng)肌膚腠理直達病所，藥力較專，患者自覺癥狀如疼痛、麻木等改善較明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有所增加。

目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療尚無特效的方法。從本文資料來看，采用中藥薰洗方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，并且本療法方便易行，無明顯副作用，且價格低廉，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張廷群，李瑛，孔祥梅，等.2080例糖尿病患者證侯與并發(fā)癥相關(guān)性流行病學調(diào)查報告［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（1）：23～25.

［2］衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會糖尿病學分會 .中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：9～11.

［3］Brownlee.M.The pathobiology of diabetic complications：a unifying mechanism［J］.Diabetes，2005，54：1615～1625.