鄒川 閆永紅 劉旭生

（廣東省中醫(yī)院 廣州510120）

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）的中醫(yī)辨證具有一定的規(guī)律，證型具有隨著疾病進(jìn)展而演變的特點(diǎn)，而彩色多普勒超聲對(duì)慢性腎臟病的診斷具有良好的敏感性，研究提示慢性腎臟病中醫(yī)辨證與腎臟彩超參數(shù)之間具有一定的關(guān)系。因此，我們定量分析了122例慢性腎臟病的腎臟彩超形態(tài)大小、血流參數(shù)與中醫(yī)證型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 122例慢性腎臟病患者均來自廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科，其中男性72例，女性50例；年齡平均（53.07±17.39）歲；原發(fā)病分別為：慢性腎炎59例，良性腎小動(dòng)脈硬化21例，糖尿病腎病24例，狼瘡性腎炎10例，慢性間質(zhì)性腎炎8例；平均病程（4.6±2.4）年；代償期（CKD1～2）54 例，氮質(zhì)血癥期（CKD3～4）33例，尿毒癥期（CKD5）35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) （1）腎損害（病理、血、尿、影像學(xué)異常）≥3個(gè)月；（2）GFR＜60 mL/（min·1.73m2），持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。

1.2.2 中醫(yī) 采用國家衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”對(duì)慢性腎衰辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，虛證分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛；實(shí)證分為濕濁、濕熱、水氣、瘀血、風(fēng)動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)腎臟彌漫性病變的患者。排除各種原因引起的兩側(cè)腎臟不對(duì)稱性增大或縮小，如腎盂積液、腎囊腫、腎腫瘤等；先天性腎臟病變，如先天性小腎、先天性腎畸形等；獨(dú)腎。

1.4 數(shù)據(jù)采集 所有受檢者均記錄年齡、性別、身高。腎臟超聲測(cè)量使用美國GE LOGIQ9彩超超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，彩色速度標(biāo)尺5～80 cm/s，脈沖多普勒取樣容積2～10 mm。受檢者取腹臥位和左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，觀察腎臟各部位回聲，顯示最大長軸面時(shí)測(cè)定腎臟上下兩極之間的距離作為實(shí)際長徑，顯示腎門部短軸切面測(cè)定腎臟左右最寬部之間的距離作為實(shí)際寬度。顯示雙腎腎動(dòng)脈主干的血流頻譜，測(cè)量最大血液流速[：Vmax(cm/s)]、阻力指數(shù)（RI）。所有參數(shù)取兩腎測(cè)量的平均值。相對(duì)長徑（寬度）=實(shí)際長徑（寬度）/身高(mm/cm)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件包，多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較采用Nemenyi-Wi1coxson-Wi1cox檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎臟病中醫(yī)虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎臟相對(duì)長徑顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三種證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎動(dòng)脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三種證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他指標(biāo)，不同證型間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 慢性腎臟病中醫(yī)虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 (±S)

表1 慢性腎臟病中醫(yī)虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 (±S)

注：與 a、b、c 相比，*P ＜0.05。

腎臟相對(duì) 腎臟相對(duì) 腎動(dòng)脈主干 腎動(dòng)脈主中醫(yī)證型 n 長徑 寬度 最大流速(cm/s)干阻力指數(shù)脾腎氣虛（a）52 0.634±0.038 0.364±0.021 42.58±10.61 0.65±0.112肝腎陰虛（b）11 0.698±0.046 0.389±0.017 38.79±9.28 0.67±0.093氣陰兩虛（c）23 0.657±0.051 0.332±0.016 36.42±10.07 0.72±0.086脾腎陽虛（d）21 0.444±0.042*0.326±0.022 23.76±8.97* 0.75±0.101陰陽兩虛（e）15 0.465±0.039*0.346±0.018 25.62±9.89* 0.69±0.088

2.2 慢性腎臟病中醫(yī)實(shí)證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 水氣證的腎臟相對(duì)寬度顯著大于其他四種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血瘀證的腎動(dòng)脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而阻力指數(shù)顯著大于其他三種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他指標(biāo)，不同證型間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未見有風(fēng)動(dòng)證的患者。見表2。

表2 慢性腎臟病中醫(yī)實(shí)證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 (±S)

表2 慢性腎臟病中醫(yī)實(shí)證與腎臟彩色多普勒超聲參數(shù)的關(guān)系 (±S)

注：與 f、i、k 相比，*P ＜0.05；與 f、i、g 相比，ΔP ＜0.05。

腎臟相對(duì) 腎臟相對(duì) 腎動(dòng)脈主干 腎動(dòng)脈主干中醫(yī)證型 n 長徑 寬度 對(duì)大流速(cm/s) 阻力指數(shù)濕濁(f) 25 0.541±0.036 0.307±0.020 42.79±11.18 0.63±0.089濕熱(i) 29 0.617±0.034 0.333±0.019 37.65±10.86 0.64±0.092水氣(g) 38 0.592±0.041 0.420±0.022* 38.84±11.74 0.67±0.084血瘀(k) 30 0.605±0.042 0.320±0.016 24.14±9.75Δ 0.80±0.121Δ

3 討論

慢性腎臟病中醫(yī)辨證具有一定的規(guī)律，證型具有隨著疾病進(jìn)展而演變的特點(diǎn)，脾腎氣虛、肝腎陰虛多分布在代償期，而氣陰兩虛、脾腎陽虛多分布在氮質(zhì)血癥期，而陰陽兩虛多分布在尿毒癥期[1]。彩色多普勒超聲對(duì)慢性腎臟病的診斷具有良好的敏感性，疾病處于不同的分期，超聲顯示特點(diǎn)也不同，如慢性腎衰代償期腎臟形態(tài)、大小基本正常，而實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，尿毒癥期腎臟萎縮，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)[2]。有學(xué)者[3～4]對(duì)慢性腎臟病不同分期的中醫(yī)辨證、腎臟彩超結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病不同分期的中醫(yī)證型的分布具有一定的規(guī)律，而不同分期的彩超顯示也具有一定的特點(diǎn)（如尿毒癥期患者彩超顯示腎臟明顯萎縮，中醫(yī)證型均為陰陽兩虛證），但未定量分析兩者之間的關(guān)系；又有學(xué)者[5～6]對(duì)糖尿病腎病的不同中醫(yī)證型的彩超血流參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病不同證型的血流參數(shù)有明顯差異，但未對(duì)腎臟形態(tài)大小與中醫(yī)證型的關(guān)系進(jìn)行分析。

因此，為探究慢性腎臟病中醫(yī)辨證與腎臟彩超參數(shù)的關(guān)系，我們定量分析了122例慢性腎臟病的腎臟彩超形態(tài)大小、血流參數(shù)與中醫(yī)證型的關(guān)系，結(jié)果顯示慢性腎臟病中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎臟相對(duì)長徑顯著小于其他三種證型（P＜0.05），其他三種證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎動(dòng)脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三種證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果可能的原因?yàn)椋翰煌嗅t(yī)證型在慢性腎臟病不同分期中的分布不同，如脾腎陽虛和陰陽兩虛多分布在慢性腎臟病的第5期，而其他三種證型多分布在1～2期，由于疾病分期不同，超聲顯示特點(diǎn)（如形態(tài)大小、血流參數(shù)等）也不同，故前兩種證型和后三種證型間腎臟的長徑和血流參數(shù)比較有明顯差異；而中醫(yī)認(rèn)為隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，腎精虧虛逐漸加重，腎失濡養(yǎng)致腎臟萎縮，腎陽虧虛致血脈推動(dòng)無力，腎陰虧虛致脈道不利，故而血流減慢。

慢性腎臟病中醫(yī)實(shí)證中水氣證的腎臟相對(duì)寬度顯著大于其他三種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血瘀證的腎動(dòng)脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而阻力指數(shù)顯著大于其他三種證型（P＜0.05）。其原因可能為：水氣證腎臟相對(duì)腫脹，尤其是一部分水氣證明顯的糖尿病腎病患者，具有高度浮腫，而腎臟也可能腫脹明顯，故而有可能寬度超過其他證型；而血瘀證患者的血液流變學(xué)處于高凝、高聚、血栓前狀態(tài)[7]，因此血流速減慢，血管阻力指數(shù)增高。

綜上所述，慢性腎臟病的腎臟彩超形態(tài)大小、血流參數(shù)與中醫(yī)證型有一定的關(guān)系。腎臟彩色超聲多普勒參數(shù)可以在一定程度上作為慢性腎臟病中醫(yī)辨證的輔助診斷的客觀化指標(biāo)，并為中醫(yī)治療的療效判斷提供了一定的依據(jù)。

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