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        長強(qiáng)穴埋線為主治療盆底肌失馳緩所致便秘108例臨床觀察

        2012-08-02 05:54:18鄒春萍陳興華
        關(guān)鍵詞:肌電圖肛腸肛管

        鄒春萍 陳興華

        (江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003)

        盆底肌失馳緩綜合征是功能性出口梗阻型便秘的一種,主要與盆底神經(jīng)支配先天異常有關(guān),這種異常使盆底反射性松馳機(jī)制不穩(wěn)定,早期可無癥狀,久之使肛管功能長度逐漸延長,盆底肌逐漸肥大,排便時(shí)肛管不能正常松馳,甚至出現(xiàn)反常收縮,肛管壓力上升,阻力增大,導(dǎo)致糞至肛門口難以排出或排便不盡[1]。我們自2006年起對(duì)180例盆底肌失馳緩便秘患者分治療組和對(duì)照組進(jìn)行療效比較,顯示長強(qiáng)穴埋線有較好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除大腸腫瘤,肛腸壓力測(cè)試、盆底肌電圖檢查確診,所有病例采用門診觀察。治療組108例,男51例,女57例,年齡 32~65歲,患病時(shí)間1~15年。對(duì)照組72例,男24例,女48例,年齡28~59歲,患病時(shí)間1~10年。

        1.2 治療方法 治療組:取膝胸臥位,肛周常規(guī)消毒及局麻,剪1 cm長“1”號(hào)可吸收線,置于12號(hào)針頭的針芯內(nèi),左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo),右手持針器,用針頭刺入長強(qiáng)穴深約2 cm,取回形針頂住針芯內(nèi)線,然后退出針頭和回形針,使可吸收線埋置于長強(qiáng)穴內(nèi),然后每日1次以艾條溫灸長強(qiáng)穴5 min,加針刺天樞和上巨虛穴位,療程2周。對(duì)照組:口服麻仁丸每次6 g,每日2次,療程2周。

        1.3 療效性觀測(cè)指標(biāo) (1)主癥:排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、便量、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況、排便不盡感、肛門或骶后墜脹感。(2)肛直腸壓力測(cè)定。(3)直腸指診。(4)盆底肌電圖。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:排便間隔時(shí)間正常,1~2 d 1次,便質(zhì)軟硬適度,每次排便時(shí)間不超過15 min,不需費(fèi)力,無排便不盡,無肛門或骶后墜脹,直腸指診模擬用力排便時(shí)括約肌可正常松馳,肛直腸壓力測(cè)定和盆底肌電圖正常。顯效:便秘有明顯改善,排便間隔時(shí)間1~2 d,便質(zhì)接近正常,無肛門或骶后墜脹,偶有排便費(fèi)力、排便不盡感,不需借助手摳,其它療效性觀測(cè)指標(biāo)正常。有效:排便間隔時(shí)間比治療前縮短1~2 d或便質(zhì)干結(jié)改善,排便稍費(fèi)力,排便時(shí)間較長,不需借助手摳,偶有排便不盡,有時(shí)有肛門墜脹;肛直腸指診模擬用力排便時(shí)肛管括約肌反常收縮消失,但不能徹底松馳;肛腸壓力測(cè)試靜息壓正常,模擬用力排便時(shí)等于靜息狀態(tài);盆底肌電圖靜息狀態(tài)電位正常,模擬用力排便時(shí)電位高于靜息狀態(tài),但無反常電位變化。無效:便秘及其它癥狀無改善,療效性觀測(cè)指標(biāo)同治療前。

        1.5 結(jié)果 見表1。

        表1 兩組治療2周后療效比較 例(%)

        2 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三種[2],盆底肌失馳緩為出口梗阻型便秘的一種,近年來已被廣大同行重視。西醫(yī)內(nèi)科治療便秘的手段有限,目前主要以瀉劑治療為主,但長期濫用瀉劑副作用大。近年來肛腸外科對(duì)該病采取針對(duì)性的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療雖然取得了一些效果,但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)。長強(qiáng)穴埋線加艾條溫灸,配合針刺天樞、上巨虛穴治療盆底肌失馳緩便秘,選穴是根據(jù)排便動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)與排便反射有關(guān)的感受器而定。長強(qiáng)穴屬督脈之別絡(luò),位于尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處,近肛門,從解剖層次看,其深部靠近恥骨直腸肌、肛管括約肌。有研究表明,恥骨直腸肌的前2/3段和肛門外括約肌的兩側(cè)段內(nèi)有較多的功能性牽張感受器,刺激該區(qū)可產(chǎn)生便意[3]。中醫(yī)認(rèn)為長強(qiáng)穴具有通暢督脈陽氣、消散肛門郁滯的作用[4],該穴位埋線加艾條溫灸可延長針刺效應(yīng),增強(qiáng)針感,通過刺激傳導(dǎo)、反射性起到通陽行滯、解除盆底肌痙攣、排便時(shí)肛管壓力下降、肛管正常松馳等作用,從而達(dá)到順利排便的目的。而針刺天樞、上巨虛穴可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、通調(diào)大腸腑氣[5],利于排便。綜上所述,長強(qiáng)穴埋線為主治療盆底肌失馳緩所致便秘具有安全、簡便、療效好的特點(diǎn),值得臨床推廣。

        [1]邵文武,丁義江,余蘇萍.盆底肌失馳緩所致便秘患者肛直腸動(dòng)力和感覺功能的觀察[J].中國肛腸病雜志,2003,23(1):3-8

        [2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.560

        [3]李龍,李正,霍宏慎,等.胎兒和新生兒恥骨直腸肌及肛周組織中感覺神經(jīng)末梢的形態(tài)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,76(70):35-37

        [4]呂景山.單穴治病選萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.117

        [5]葛寶和,梅笑玲.針刺天樞穴對(duì)慢性結(jié)腸炎患者腸電圖的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,11(8):677

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