馬衛(wèi) 張沁園 王曉紅

（1山東省濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院 濟(jì)南250031；2山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南250355；3山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院 濟(jì)南250033）

亞健康狀態(tài)是機(jī)體介于健康與疾病中間狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人體適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。亞健康包括軀體亞健康、心理亞健康和社會(huì)適應(yīng)亞健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，健康人群與不健康人群各占全體人群的三分之一，另外三分之一的人群則處在健康和疾病之間的過渡狀態(tài)，亦稱第三狀態(tài)[1]。亞健康問題成為普遍的醫(yī)療及社會(huì)問題，成為國際上醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一，該類人群多表現(xiàn)為體弱乏力、頭暈?zāi)垦?、厭食、失眠多?mèng)等癥，理化檢查又無實(shí)質(zhì)性病變。本研究自2005年2月～2006年3月以來，采用中藥復(fù)方調(diào)治亞健康狀態(tài)，同時(shí)又對(duì)該人群進(jìn)行心理衛(wèi)生測(cè)評(píng)。現(xiàn)將觀察結(jié)果及測(cè)評(píng)報(bào)告分析如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 426例亞健康人群均取自2005年2月～2006年3月山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心門診病例，采用WHO推薦的MDI健康評(píng)估量表，對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行健康綜合評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100分，85分以上為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，70～85分為亞健康狀態(tài)。篩選MDI健康評(píng)估量表分值在70～85分的亞健康狀態(tài)病人，其中男性278例（65%），女性 148例（35%）；年齡 38～67歲，平均（46.79±9.54歲）；職業(yè)：干部301例，工人24例，個(gè)體工商戶80例，其它21例；以上病例均排除器質(zhì)性病變及精神抑郁癥。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各213例。

1.2 觀察方法

1.2.1 疲勞和失眠的測(cè)評(píng) 采用改良睡眠質(zhì)量評(píng)定量表和疲勞評(píng)定量表，分計(jì)總癥狀積分值。

1.2.2 90項(xiàng)癥狀清單自評(píng)量表 采用90項(xiàng)癥狀清單（90 symptoms check 1ist，SCL-90）計(jì) 10 個(gè)因子分及總癥狀指數(shù)，由患者進(jìn)行自評(píng)[2]。SCL-90包括反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其它等10個(gè)方面的因子，共包括90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)。評(píng)定時(shí)要求被測(cè)試者對(duì)量表的每一項(xiàng)根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的評(píng)定。本協(xié)作組人員隨時(shí)檢查是否有遺漏以便及時(shí)補(bǔ)充，完成后統(tǒng)一收回。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.3 中醫(yī)亞健康癥狀測(cè)評(píng)表 所有亞健康人群均具有下述典型的臨床表現(xiàn)：失眠多夢(mèng)、倦怠乏力、精神不振、頭暈頭重、胸悶氣短、食欲不振、心煩易怒、自汗多汗。癥狀記錄采用半定量積分法。記分方法如下：自動(dòng)說出者，主要癥狀記5分，次要癥狀記3分；詢問說出者，主要癥狀記4分，次要癥狀記2分；癥狀時(shí)有時(shí)無者，主要癥狀記3分，次要癥狀記1分；無癥狀者，記0分。

1.3 服藥方法 桂枝四逆散治療組：方藥組成：柴胡、枳實(shí)、桂枝、白芍、甘草、大棗、生姜，水煎服，10 d為1個(gè)療程。四逆散對(duì)照組：方藥組成：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，水煎服，10 d為1個(gè)療程。治療期間停用一切其它中西藥。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)定量表觀察結(jié)果見表1。兩組治療后睡眠質(zhì)量積分均有所下降，提示可改善亞健康人群失眠狀態(tài)，治療組提高睡眠質(zhì)量療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分平均值 分

2.2 兩組治療前后疲勞評(píng)定量表觀察結(jié)果 見表2。兩組治療后疲勞評(píng)定量表積分均有所下降，提示可改善亞健康人群疲勞狀態(tài)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后疲勞評(píng)分平均值 分

2.3 SCL-90自評(píng)量表觀察結(jié)果 426例亞健康人群心理健康水平與全國常模比較，反映整體心身健康水平的SCL-90總癥狀指數(shù)及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)和精神病性等6個(gè)因子評(píng)分均較常模高（P＜0.01）。見表 3。

表3 亞健康人群SCL-90與中國常模比較 (±S)分

表3 亞健康人群SCL-90與中國常模比較 (±S)分

項(xiàng)目 亞健康人數(shù)（n=426） 常模（n=1388） P值軀體化 2.63±0.55 1.37±0.48 ＜0.01強(qiáng)迫 1.91±0.46 1.62±0.58 ＜0.01人際敏感 1.78±0.74 1.65±0.51 ＞0.01抑郁 2.04±0.72 1.50±0.59 ＜0.01焦慮 2.43±0.69 1.39±0.43 ＜0.01敵對(duì) 1.35±0.62 1.48±0.56 ＞0.01恐怖 1.18±0.53 1.23±0.41 ＞0.01偏執(zhí) 1.89±0.48 1.43±0.57 ＜0.01精神病性 1.99±0.49 1.29±0.42 ＜0.01其它 2.13±0.73總分 193.26±47.73 129.96±38.76 ＜0.01

2.4 中醫(yī)亞健康癥狀測(cè)評(píng)表觀察結(jié)果 見表4。兩組治療前后中醫(yī)癥狀均有明顯改善，治療組部分療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀測(cè)評(píng) (±S) 分

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀測(cè)評(píng) (±S) 分

注：與治療前比較，*P ＜0.01；與對(duì)照組藥后比較，△P ＜0.05。

治療組（n=213） 對(duì)照組（n=213）癥狀 藥前 藥后 藥前 藥后失眠多夢(mèng) 2.95±0.28 0.80±0.23*△ 2.83±0.29 2.29±0.26*倦怠乏力 5.05±0.19 2.43±0.25* 4.98±0.19 2.87±0.28*精神不振 2.75±0.24 0.78±0.22*△ 2.65±0.25 1.65±0.23*頭暈頭重 3.18±0.35 0.68±0.20*△ 2.92±0.25 1.97±0.23*胸悶氣短 1.90±0.13 0.33±0.10*△ 2.03±0.14 1.68±0.11食欲不振 2.88±0.14 0.80±0.12* 2.64±0.13 1.68±0.12*心煩易怒 1.68±0.12 0.20±0.06*△ 1.78±0.13 1.35±0.08*自汗多汗 1.10±0.09 0.03±0.03*△ 1.19±0.07 1.08±0.06

3 討論

亞健康是由心理、社會(huì)、自然等諸多因素綜合作用于人體而形成的。中醫(yī)學(xué)雖無亞健康一詞，但與此認(rèn)識(shí)相一致的未病理論顯示出中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康的關(guān)注由來已久?！秲?nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)是一致的。亞健康的心身失調(diào)多源于長期的負(fù)性情緒，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是藏精之五臟，五志過激同樣也傷及五臟?！鹅`樞·舉痛論》中有“百病皆生于氣”之論。指出臟腑氣機(jī)失調(diào)是多種病證產(chǎn)生的關(guān)鍵機(jī)制。氣郁日久可從火化，氣滯又可形成血瘀，肝郁漸及胃脾，影響后天化源，氣血陰陽兩虛則羸劣之態(tài)畢現(xiàn)。在亞健康人群中普遍存在著“三高一低”的傾向，即高血脂、高血糖、高血黏度和免疫力低下。在中青年亞健康人群中真正完全屬于虛證者較少，在氣郁的同時(shí)，一般夾雜有不同程度的實(shí)邪，如濕、痰、瘀等。其治療的關(guān)鍵在于諧和陰陽、調(diào)理氣機(jī)。

桂枝湯是仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)古今1 128例桂枝湯的臨床醫(yī)案，并對(duì)其癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在諸案所出現(xiàn)的100種癥狀中，出現(xiàn)頻數(shù)最高的有汗出、神疲體倦、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、納呆食少五項(xiàng)，而這些癥狀正是亞健康人群由于植物神經(jīng)功能失調(diào)、免疫力低下、消化功能低下的最普遍癥狀。桂枝溫中通陽，芍藥益陰和營，兩者相伍，有滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)之用；生姜、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)中和中。全方共奏和調(diào)陰陽氣血之功。藥理研究表明，桂枝含桂皮醛，可刺激汗腺分泌，擴(kuò)張皮膚血管，有解熱功能，桂皮油可促進(jìn)胃液分泌，幫助消化，并有解痙、鎮(zhèn)痛及強(qiáng)心作用；芍藥能收斂，止痛；甘草有強(qiáng)心、抗炎、抗過敏之功：故本方有清熱消炎、改善消化系統(tǒng)功能、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心腦血管、增強(qiáng)血液循環(huán)、抗過敏及雙向調(diào)節(jié)的功能。現(xiàn)代臨床上桂枝湯常用于治療感冒、流感、妊娠惡阻、胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、痛經(jīng)、結(jié)核、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)痛、偏頭痛、蕁麻疹、濕疹、多形紅斑、過敏性鼻炎等疾病。此外，對(duì)于某些原因不明的自汗、盜汗、陽痿、失精等癥也可辨證應(yīng)用。四逆散是調(diào)和肝脾的代表方劑，具有疏肝解郁、調(diào)氣機(jī)、和肝脾的功效。后世在臨床運(yùn)用上，抓病機(jī)，靈活辨證，凡由于肝郁不暢、陰邪郁結(jié)于里，導(dǎo)致陽氣內(nèi)遏不能透達(dá)所引起的一切臨床癥狀，如四肢厥逆、煩悶易怒、抑郁不暢、胸脅苦滿、腹中脹痛、小便不利、咽中噎塞、咳痰不爽、食欲不振等皆可運(yùn)用而取佳效。四逆散的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究亦表明，四逆散在膽道疾患、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜異型增生、早搏、高血壓性頭痛頭暈、肝炎、腸炎、尿潴留、抑郁癥、輸卵管阻塞、痛經(jīng)帶下、植物神經(jīng)紊亂、更年期綜合征、皮炎、濕疹等病證上皆可加減為用。

疲勞是一種主觀癥狀，疲勞評(píng)定量表不但描述軀體及心理的疲勞特征，而且可用來區(qū)別一般的疲勞和病理狀態(tài)的疲勞。本項(xiàng)臨床觀察證實(shí)：患者通過治療后疲勞分值明顯改善，證實(shí)治療組用藥具有很好的改善機(jī)體疲勞的作用。亞健康狀態(tài)常伴有睡眠障礙，但對(duì)睡眠障礙的診斷和癥狀輕重程度一直以來卻缺乏客觀和有效的衡量和評(píng)定工具。本課題通過對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表賦值，并觀察到其有較好的信度和效度，且簡捷有效。此表系自評(píng)式問卷，問題簡潔，凡具有小學(xué)以上文化水平者皆可填寫，全部完成僅需10～15 min，收回后，由醫(yī)師根據(jù)賦值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本課題證實(shí)，桂枝四逆散的治療對(duì)于改善睡眠質(zhì)量有顯著意義。

90項(xiàng)癥狀清單又名癥狀自評(píng)量表，它能反映個(gè)體或某一職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，此次調(diào)查結(jié)果表明，總癥狀指數(shù)（總分）及9個(gè)因子（不含“其它”因子）中除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和恐怖外的6個(gè)因子與常模比較差異有顯著性（P＜0.01），說明亞健康人群心理健康水平明顯低于一般人群，亞健康狀態(tài)下存在心理癥狀與精神障礙，即精神亞健康。造成這一結(jié)果的原因是多方面的，社會(huì)與環(huán)境因素造成心理緊張和超負(fù)荷的工作與社會(huì)壓力是亞健康形成的根本原因，中醫(yī)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)多認(rèn)為與陰陽失調(diào)肝氣郁滯有關(guān)。此次觀察所選用的SCL-90常模為1986年的全國常模。隨著社會(huì)的發(fā)展，國家政策、社會(huì)觀念和生活壓力都發(fā)生了很大的變化，人們的處事方式、精神壓力、承受能力及心理健康水平也不一樣，常模有重新調(diào)查修改的必要性[2]。

總之，桂枝四逆散在防治亞健康狀態(tài)上針對(duì)氣郁、陰陽失調(diào)入手，氣暢則百病除，陰陽和則體自康。本研究結(jié)果顯示，桂枝四逆散結(jié)合心理療法是目前防治亞健康的有效方法，無任何毒副作用，經(jīng)濟(jì)便宜，值得臨床推廣。

[1]嵇冰,艾宗耀,楊春華,等.歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)46例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(2):33

[2]金華,吳文源,張明園.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神雜志,1986,12(5):260-263