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        慢傳輸型便秘中醫(yī)證型與心理因素的關(guān)系*

        2012-08-02 05:50:54喻玉向未羅傳斌陳輝肖國(guó)輝
        關(guān)鍵詞:陽(yáng)虛證神經(jīng)癥氣陰

        喻玉 向未 羅傳斌 陳輝 肖國(guó)輝

        (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院 四川瀘州646000)

        慢傳輸型便秘(STC)是一種功能性胃腸病,是非器質(zhì)性的各種原因所致的排便節(jié)律、排便習(xí)慣及糞便的性狀改變等為表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病癥,通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或大便干燥硬結(jié),時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上,近年來(lái)受到關(guān)注。為此,我們選取95例STC患者作為研究對(duì)象,探討其中醫(yī)證型與心理因素之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門(mén)診和住院部2008年10月~2010年10月期間就診的95例STC患者,其中男性37例,女性58例;門(mén)診病例27例,住院病例68例;年齡23~59歲,平均年齡(35.6±9.8)歲;病程3個(gè)月~18年。

        1.2 STC中醫(yī)辨證分型 按照流行病學(xué)調(diào)查方法,詳細(xì)收集患者病史資料,然后運(yùn)用臟腑辨證、八綱辨證,辨出每份病例的病位、病因、病機(jī),參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)證型的定義,對(duì)每份病例進(jìn)行辨證分型,并歸納出本病的主要證型。其中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)如下:

        1.2.1 肝郁氣滯證(實(shí)證) 主癥:(1)大便干結(jié),欲便不出;(2)便而不爽;(3)腹中脹滿(mǎn)。次癥:(1)噯氣;(2)胸脅痞滿(mǎn);(3)腸鳴矢氣;(4)情志不舒而加重;(5)舌脈:舌苔薄白或薄黃,脈弦。證型確定:主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng);或第(1)主癥加次癥2項(xiàng)。

        1.2.2 氣陰兩虛證(虛證) 主癥:(1)大便干結(jié),如羊屎狀;(2)大便并不干硬,但排便乏力。次癥:(1)自汗,便后乏力,肢倦懶言,勞則加重;(2)形體消瘦,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟;(3)舌脈:舌淡或紅少苔,脈細(xì)弱。證型確定:具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng);或主癥1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

        1.2.3 脾腎陽(yáng)虛證(虛證) 主癥:(1)大便干或不干,排出困難;(2)腹中冷痛;(3)畏寒肢冷。次癥:(1)小便清長(zhǎng),面色白;(2)頭暈耳鳴,腰膝酸冷;(3)舌脈:舌淡胖邊有齒痕,苔白,脈沉遲。證型確定:主癥 2項(xiàng)[其中(1)為必備)]加次癥 2項(xiàng);或第(1)主癥加次癥3項(xiàng)。

        1.2.4 氣虛腸燥證(虛實(shí)夾雜證) 主癥:(1)大便干結(jié),排便困難;(2)口干口臭;(3)腹隱痛或脹痛。次癥:(1)用力努掙則汗出短氣;(2)胸脅痞滿(mǎn);(3)舌脈:舌紅苔燥,脈弦滑。證型確定:具備主癥2項(xiàng)[其中(1)為必備]加次癥2項(xiàng);或主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3~4]必須滿(mǎn)足以下2項(xiàng)或多項(xiàng):(1)排便費(fèi)力;(2)排便為塊狀或硬便;(3)有排便不盡感;(4)有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感;(5)需要用手操作(如手輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(上述諸證每4次排便中至少出現(xiàn)1次);(6)每周排便少于3次,不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。診斷腸易激綜合征(IBS)的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)檢查證實(shí)有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)。(2)年齡在18歲以下或65歲以上者。(3)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

        1.5 神經(jīng)癥狀評(píng)分 采用神經(jīng)癥篩選表[5],對(duì)確診為STC的患者按問(wèn)題依次評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:若癥狀不存在評(píng)分為0;若癥狀肯定存在,依據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為1分和2分。

        1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件,中醫(yī)各證型與神經(jīng)癥狀評(píng)分的關(guān)系采用方差分析,再用均數(shù)兩兩比較各證型之間的差異。

        2 結(jié)果

        2.1 四個(gè)證型的一般資料分析 各證型間無(wú)差異,具有可比性。其中肝郁氣滯證26例,男10例,女16例,平均年齡(34.7±9.8)歲;氣陰兩虛證19例,男8例,女11例,年齡(36.2±9.3)歲;脾腎陽(yáng)虛證22例,男 9例,女 13例,年齡(36.2±9.3)歲;氣虛腸燥證28例,男10例,女 18例,年齡(35.6±9.7)歲。四組性別及年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.2 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

        表1 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 (±S)

        表1 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 (±S)

        注:與肝郁氣滯證比較,*P<0.01。

        證型 n 所占百分比(%) 神經(jīng)癥評(píng)分(分)肝郁氣滯證 26 27.37 11.6±3.2氣陰兩虛證 19 20.00 4.4±2.6*脾腎陽(yáng)虛證 22 23.16 3.5±2.3*氣虛腸燥證 28 29.47 4.3±2.1*

        3 討論

        慢傳輸型便秘是慢性功能性便秘的一個(gè)常見(jiàn)的類(lèi)型,病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,目前雖仍未闡明,但近年來(lái)研究日益深入。STC相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“便秘”范疇,病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等,病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起的腸道傳導(dǎo)失司所致[6]。

        本研究發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)癥評(píng)分方面,肝郁氣滯證顯著高于氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證,差異顯著(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證兩兩之間比較差異不明顯(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明了肝郁氣滯證與情志障礙關(guān)系密切。提示本病與肝密切相關(guān),中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,調(diào)暢氣機(jī)。因此情志不遂,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),郁久化熱;氣機(jī)失調(diào),脾胃升降失常,則大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)生便秘??梢酝茢啵壕裥睦硪蛩貙?duì)STC的影響可能是通過(guò)調(diào)節(jié)腦-腸軸而改變了腸道的排便感覺(jué)。因此,肝主疏泄功能失常在慢傳輸型便秘發(fā)病中起著重要作用,臨床治療STC時(shí),應(yīng)重視調(diào)理肝的疏泄功能,幫助患者調(diào)理情志,提高臨床療效。

        [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.124

        [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.142

        [3]柯美云,羅金燕,許國(guó)銘,等.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2002,22(11):684-687

        [4]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765

        [5]沈漁邨,陶國(guó)泰.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.312

        [6]宋衛(wèi)國(guó).補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(5):56

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