喻玉 向未 羅傳斌 陳輝 肖國(guó)輝

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院 四川瀘州646000）

慢傳輸型便秘（STC）是一種功能性胃腸病，是非器質(zhì)性的各種原因所致的排便節(jié)律、排便習(xí)慣及糞便的性狀改變等為表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病癥，通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或大便干燥硬結(jié)，時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，近年來(lái)受到關(guān)注。為此，我們選取95例STC患者作為研究對(duì)象，探討其中醫(yī)證型與心理因素之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門(mén)診和住院部2008年10月～2010年10月期間就診的95例STC患者，其中男性37例，女性58例；門(mén)診病例27例，住院病例68例；年齡23～59歲，平均年齡（35.6±9.8）歲；病程3個(gè)月～18年。

1.2 STC中醫(yī)辨證分型 按照流行病學(xué)調(diào)查方法，詳細(xì)收集患者病史資料，然后運(yùn)用臟腑辨證、八綱辨證，辨出每份病例的病位、病因、病機(jī)，參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)證型的定義，對(duì)每份病例進(jìn)行辨證分型，并歸納出本病的主要證型。其中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2.1 肝郁氣滯證（實(shí)證） 主癥：（1）大便干結(jié)，欲便不出；（2）便而不爽；（3）腹中脹滿(mǎn)。次癥：（1）噯氣；（2）胸脅痞滿(mǎn)；（3）腸鳴矢氣；（4）情志不舒而加重；（5）舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈弦。證型確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)；或第（1）主癥加次癥2項(xiàng)。

1.2.2 氣陰兩虛證（虛證） 主癥：（1）大便干結(jié)，如羊屎狀；（2）大便并不干硬，但排便乏力。次癥：（1）自汗，便后乏力，肢倦懶言，勞則加重；（2）形體消瘦，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟；（3）舌脈：舌淡或紅少苔，脈細(xì)弱。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

1.2.3 脾腎陽(yáng)虛證（虛證） 主癥：（1）大便干或不干，排出困難；（2）腹中冷痛；（3）畏寒肢冷。次癥：（1）小便清長(zhǎng)，面色白；（2）頭暈耳鳴，腰膝酸冷；（3）舌脈：舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉遲。證型確定：主癥 2項(xiàng)[其中（1）為必備）]加次癥 2項(xiàng)；或第（1）主癥加次癥3項(xiàng)。

1.2.4 氣虛腸燥證（虛實(shí)夾雜證） 主癥：（1）大便干結(jié)，排便困難；（2）口干口臭；（3）腹隱痛或脹痛。次癥：（1）用力努掙則汗出短氣；（2）胸脅痞滿(mǎn)；（3）舌脈：舌紅苔燥，脈弦滑。證型確定：具備主癥2項(xiàng)[其中（1）為必備]加次癥2項(xiàng)；或主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]必須滿(mǎn)足以下2項(xiàng)或多項(xiàng)：（1）排便費(fèi)力；（2）排便為塊狀或硬便；（3）有排便不盡感；（4）有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感；（5）需要用手操作（如手輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（上述諸證每4次排便中至少出現(xiàn)1次）；（6）每周排便少于3次，不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。診斷腸易激綜合征（IBS）的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查證實(shí)有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變（如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）。（2）年齡在18歲以下或65歲以上者。（3）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.5 神經(jīng)癥狀評(píng)分 采用神經(jīng)癥篩選表[5]，對(duì)確診為STC的患者按問(wèn)題依次評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若癥狀不存在評(píng)分為0；若癥狀肯定存在，依據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為1分和2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，中醫(yī)各證型與神經(jīng)癥狀評(píng)分的關(guān)系采用方差分析，再用均數(shù)兩兩比較各證型之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 四個(gè)證型的一般資料分析 各證型間無(wú)差異，具有可比性。其中肝郁氣滯證26例，男10例，女16例，平均年齡（34.7±9.8）歲；氣陰兩虛證19例，男8例，女11例，年齡（36.2±9.3）歲；脾腎陽(yáng)虛證22例，男 9例，女 13例，年齡（36.2±9.3）歲；氣虛腸燥證28例，男10例，女 18例，年齡（35.6±9.7）歲。四組性別及年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 (±S)

表1 各證型比例及神經(jīng)癥評(píng)分比較 (±S)

注：與肝郁氣滯證比較，*P＜0.01。

證型 n 所占百分比(%) 神經(jīng)癥評(píng)分(分)肝郁氣滯證 26 27.37 11.6±3.2氣陰兩虛證 19 20.00 4.4±2.6*脾腎陽(yáng)虛證 22 23.16 3.5±2.3*氣虛腸燥證 28 29.47 4.3±2.1*

3 討論

慢傳輸型便秘是慢性功能性便秘的一個(gè)常見(jiàn)的類(lèi)型，病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前雖仍未闡明，但近年來(lái)研究日益深入。STC相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“便秘”范疇，病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起的腸道傳導(dǎo)失司所致[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)癥評(píng)分方面，肝郁氣滯證顯著高于氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證兩兩之間比較差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明了肝郁氣滯證與情志障礙關(guān)系密切。提示本病與肝密切相關(guān)，中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，調(diào)暢氣機(jī)。因此情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化熱；氣機(jī)失調(diào)，脾胃升降失常，則大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)生便秘?？梢酝茢啵壕裥睦硪蛩貙?duì)STC的影響可能是通過(guò)調(diào)節(jié)腦-腸軸而改變了腸道的排便感覺(jué)。因此，肝主疏泄功能失常在慢傳輸型便秘發(fā)病中起著重要作用，臨床治療STC時(shí)，應(yīng)重視調(diào)理肝的疏泄功能，幫助患者調(diào)理情志，提高臨床療效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.124

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.142

[3]柯美云,羅金燕,許國(guó)銘,等.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2002,22(11):684-687

[4]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765

[5]沈漁邨,陶國(guó)泰.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.312

[6]宋衛(wèi)國(guó).補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(5):56