丁二軍 桂慧俐 趙昂之 彭存奇

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 南昌330006）

痔瘡是一種常見病，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀如便血和脫出時(shí)，主要是以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者的疼痛、小便不暢、腹脹以及觀察肛內(nèi)有無出血，是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。我院肛腸科于2010年4月～2011年9月使用自制排氣管運(yùn)用于痔瘡術(shù)后，在減少疼痛、小便不暢、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥上作用顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 痔瘡病人共1 847例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組980例，男521例，女459例，年齡16～76歲，平均46.3歲，內(nèi)痔209例，外痔178例，混合痔593例；實(shí)驗(yàn)組867例，男496例，女371例，年齡14～75歲，平均45.7歲，內(nèi)痔171例，外痔150例，混合痔546例。兩組性別、年齡、癥狀等無明顯差異，具有可比性。

1.2 自制排氣管的制法 把一根硅膠止血帶修剪成長(zhǎng)9～11 cm的管子兩根，一根備用，在一管體頭部的側(cè)壁剪2～3個(gè)0.3 cm大小的側(cè)孔并將管體頭部修剪至圓滑，再用碘伏消毒待用。

1.3 治療方法 對(duì)照組：患者取側(cè)臥位，在腰俞麻或局麻下，行常規(guī)手術(shù)方式，術(shù)后用凡士林砂條填塞后，塔型紗布加壓包扎，寬膠帶固定。實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)方法同對(duì)照組，在包扎前將自制的排氣管緩慢的塞進(jìn)肛門6～7 cm，露出肛門緣外2～3 cm，再用無菌敷料加壓固定并將排氣管固定在尾骨部，正常情況下保留 24～48 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用卡方檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）肛腸術(shù)后疼痛參照1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：肛門輕微疼痛不必處理。Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解。Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）類藥物方能止痛。（2）術(shù)后腹脹：無腹脹：無任何腹部不適；輕度腹脹：不影響食欲和睡眠；中度腹脹：腹脹程度較重，影響食欲，進(jìn)食減少；重度腹脹：腹脹難忍，影響睡眠。

2.2 結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組患者疼痛情況 例

表2 兩組患者腹脹情況 例

3 討論

痔瘡是人類所特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)我國(guó)1975～1977年普查的769 692人中，肛門直腸疾病占59.1%；痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%；居肛腸科門診量的第一位，任何年齡皆可發(fā)病。痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊[1]。當(dāng)出現(xiàn)便血、脫出時(shí)，此類痔瘡的治療主要是以手術(shù)治療為主，一般術(shù)后采用凡士林砂條填塞肛門后，塔型紗布加壓包扎傷口，并用寬膠帶行丁字帶固定，并要求患者術(shù)后側(cè)躺在病床上，囑咐患者或其家屬按壓傷口1～2 h，以起到壓迫止血的作用，這類方法操作簡(jiǎn)單，但同時(shí)也給患者及家屬帶來不便。

疼痛、小便不暢、腹脹和出血是痔瘡術(shù)后的主要并發(fā)癥[2]。對(duì)病人而言，肛門術(shù)后的疼痛是很大的問題。疼痛主要是因?yàn)槭中g(shù)刺激內(nèi)括約肌導(dǎo)致術(shù)后肛門仍不斷舒縮、創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)水腫、排便及排尿引起對(duì)傷面的刺激。肛門部位的神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)同屬第四骶神經(jīng)支配，所以痔瘡術(shù)后疼痛可以反射性地刺激尿道口的受體引起尿道括約肌痙攣[3]。因此，肛門部疼痛可以引起小便困難、尿潴留等癥狀。如果本身有前列腺肥大的患者，尿道括約肌痙攣會(huì)放射到前列腺的被膜，更會(huì)加重尿潴留的產(chǎn)生。

據(jù)研究，正常人平均每天約有1 000 mL的氣體排出肛門[4]，患者術(shù)后腹脹主要由于術(shù)后不久，各種原因所致的肛門疼痛，引起腸道蠕動(dòng)能力增加，患者肛門用紗布加壓丁字帶固定，將肛門與外界隔開，食物在體內(nèi)分解代謝所產(chǎn)生的氣體留在腹腔內(nèi)，患者欲排卻排不出所帶來的腹脹感很明顯[5]。腹部脹痛會(huì)使肛管內(nèi)壓力增加，一般可增加至7.84～12.74 kPa[4]，肛管內(nèi)壓力增加，反射性地刺激了患者的盆底肌和外括約肌的收縮，加大患者的疼痛程度，從而形成惡性循環(huán)。

我院自制的肛門排氣管由于頭部設(shè)有排氣孔，病人使用后，可使代謝產(chǎn)生的氣體順利排出體外，有效地減少了腹腔內(nèi)的壓力，所以自制排氣管可以明顯減輕痔瘡手術(shù)引起的腹脹。當(dāng)腹脹減輕時(shí)，肛管內(nèi)壓力也隨之減小，從而緩解肛門括約肌的痙攣，降低對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激，大大改善患者術(shù)后疼痛程度。當(dāng)肛門疼痛減輕時(shí)，由疼痛反射性地引起尿道括約肌痙攣大大降低，從而達(dá)到改善小便不暢的目的。使用肛門排氣管的作用還有當(dāng)病人欲解大便時(shí)，可以向排氣管中注入開塞露或蒸餾水5～20 mL，保留在腸道內(nèi)5 min，防止大便干結(jié)，便于患者排便，這樣避免了因術(shù)后恐懼排便而引起的便秘以及進(jìn)而導(dǎo)致的肛門疼痛和小便不暢。肛門排氣管還可以起到引流的作用，當(dāng)患者有少量出血時(shí)，患者或家屬根據(jù)引流情況就很容易觀察到肛內(nèi)有無出血。然而對(duì)照組則不然，只有當(dāng)紗布染紅或者患者出現(xiàn)休克早期癥狀（頭暈、心悸、乏力）甚至有血壓進(jìn)行性下降時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，在監(jiān)測(cè)痔瘡術(shù)后肛內(nèi)是否出血，自制排氣管發(fā)揮著舉足輕重的作用。

自制肛門排氣管的優(yōu)點(diǎn)在于取材方便，價(jià)格低廉，制作簡(jiǎn)單，效果顯著。大大降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，在不增加病人費(fèi)用的同時(shí)，給病人康復(fù)創(chuàng)造了很好的條件。

[1]張有生,李春雨.實(shí)用肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.123

[2]姜春英，管仲安.肛腸病新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.209

[3]榮文舟.中華肛腸病學(xué)圖譜[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.302

[4]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科技出版社,1998.67-81

[5]李天風(fēng),段?？?簡(jiǎn)易肛管在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(5):1 364-1 365