丁二軍 桂慧俐 趙昂之 彭存奇

（1江西中醫(yī)學院2010級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西中醫(yī)學院2009級研究生 南昌330006）

痔瘡是一種常見病，當出現(xiàn)臨床癥狀如便血和脫出時，主要是以手術治療為主，術后患者的疼痛、小便不暢、腹脹以及觀察肛內(nèi)有無出血，是評價手術質(zhì)量的關鍵指標。我院肛腸科于2010年4月～2011年9月使用自制排氣管運用于痔瘡術后，在減少疼痛、小便不暢、腹脹等術后并發(fā)癥上作用顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 痔瘡病人共1 847例，隨機分為對照組和實驗組。對照組980例，男521例，女459例，年齡16～76歲，平均46.3歲，內(nèi)痔209例，外痔178例，混合痔593例；實驗組867例，男496例，女371例，年齡14～75歲，平均45.7歲，內(nèi)痔171例，外痔150例，混合痔546例。兩組性別、年齡、癥狀等無明顯差異，具有可比性。

1.2 自制排氣管的制法 把一根硅膠止血帶修剪成長9～11 cm的管子兩根，一根備用，在一管體頭部的側壁剪2～3個0.3 cm大小的側孔并將管體頭部修剪至圓滑，再用碘伏消毒待用。

1.3 治療方法 對照組：患者取側臥位，在腰俞麻或局麻下，行常規(guī)手術方式，術后用凡士林砂條填塞后，塔型紗布加壓包扎，寬膠帶固定。實驗組：手術方法同對照組，在包扎前將自制的排氣管緩慢的塞進肛門6～7 cm，露出肛門緣外2～3 cm，再用無菌敷料加壓固定并將排氣管固定在尾骨部，正常情況下保留 24～48 h。

1.4 統(tǒng)計方法 采用卡方檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 （1）肛腸術后疼痛參照1975年全國肛腸學術會議制訂的統(tǒng)一標準：Ⅰ度：肛門輕微疼痛不必處理。Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解。Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷?。╊愃幬锓侥苤雇?。（2）術后腹脹：無腹脹：無任何腹部不適；輕度腹脹：不影響食欲和睡眠；中度腹脹：腹脹程度較重，影響食欲，進食減少；重度腹脹：腹脹難忍，影響睡眠。

2.2 結果 見表1、表2。

表1 兩組患者疼痛情況 例

表2 兩組患者腹脹情況 例

3 討論

痔瘡是人類所特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)我國1975～1977年普查的769 692人中，肛門直腸疾病占59.1%；痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%；居肛腸科門診量的第一位，任何年齡皆可發(fā)病。痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊[1]。當出現(xiàn)便血、脫出時，此類痔瘡的治療主要是以手術治療為主，一般術后采用凡士林砂條填塞肛門后，塔型紗布加壓包扎傷口，并用寬膠帶行丁字帶固定，并要求患者術后側躺在病床上，囑咐患者或其家屬按壓傷口1～2 h，以起到壓迫止血的作用，這類方法操作簡單，但同時也給患者及家屬帶來不便。

疼痛、小便不暢、腹脹和出血是痔瘡術后的主要并發(fā)癥[2]。對病人而言，肛門術后的疼痛是很大的問題。疼痛主要是因為手術刺激內(nèi)括約肌導致術后肛門仍不斷舒縮、創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)水腫、排便及排尿引起對傷面的刺激。肛門部位的神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)同屬第四骶神經(jīng)支配，所以痔瘡術后疼痛可以反射性地刺激尿道口的受體引起尿道括約肌痙攣[3]。因此，肛門部疼痛可以引起小便困難、尿潴留等癥狀。如果本身有前列腺肥大的患者，尿道括約肌痙攣會放射到前列腺的被膜，更會加重尿潴留的產(chǎn)生。

據(jù)研究，正常人平均每天約有1 000 mL的氣體排出肛門[4]，患者術后腹脹主要由于術后不久，各種原因所致的肛門疼痛，引起腸道蠕動能力增加，患者肛門用紗布加壓丁字帶固定，將肛門與外界隔開，食物在體內(nèi)分解代謝所產(chǎn)生的氣體留在腹腔內(nèi)，患者欲排卻排不出所帶來的腹脹感很明顯[5]。腹部脹痛會使肛管內(nèi)壓力增加，一般可增加至7.84～12.74 kPa[4]，肛管內(nèi)壓力增加，反射性地刺激了患者的盆底肌和外括約肌的收縮，加大患者的疼痛程度，從而形成惡性循環(huán)。

我院自制的肛門排氣管由于頭部設有排氣孔，病人使用后，可使代謝產(chǎn)生的氣體順利排出體外，有效地減少了腹腔內(nèi)的壓力，所以自制排氣管可以明顯減輕痔瘡手術引起的腹脹。當腹脹減輕時，肛管內(nèi)壓力也隨之減小，從而緩解肛門括約肌的痙攣，降低對手術創(chuàng)面的刺激，大大改善患者術后疼痛程度。當肛門疼痛減輕時，由疼痛反射性地引起尿道括約肌痙攣大大降低，從而達到改善小便不暢的目的。使用肛門排氣管的作用還有當病人欲解大便時，可以向排氣管中注入開塞露或蒸餾水5～20 mL，保留在腸道內(nèi)5 min，防止大便干結，便于患者排便，這樣避免了因術后恐懼排便而引起的便秘以及進而導致的肛門疼痛和小便不暢。肛門排氣管還可以起到引流的作用，當患者有少量出血時，患者或家屬根據(jù)引流情況就很容易觀察到肛內(nèi)有無出血。然而對照組則不然，只有當紗布染紅或者患者出現(xiàn)休克早期癥狀（頭暈、心悸、乏力）甚至有血壓進行性下降時才被發(fā)現(xiàn)。因此，在監(jiān)測痔瘡術后肛內(nèi)是否出血，自制排氣管發(fā)揮著舉足輕重的作用。

自制肛門排氣管的優(yōu)點在于取材方便，價格低廉，制作簡單，效果顯著。大大降低了醫(yī)護人員的勞動強度，在不增加病人費用的同時，給病人康復創(chuàng)造了很好的條件。

[1]張有生,李春雨.實用肛腸外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.123

[2]姜春英，管仲安.肛腸病新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2003.209

[3]榮文舟.中華肛腸病學圖譜[M].第2版.北京:科學技術文獻出版社,2006.302

[4]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科技出版社,1998.67-81

[5]李天風,段希康.簡易肛管在肛腸科手術中的應用[J].護理研究,2006,20(5):1 364-1 365