彭旦明 張紅艷 魏祖龍 吳躍進(jìn) 鄧羅英

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330046；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330006）

深度燒傷短期不能愈合或因感染沒(méi)有一期愈合的燒傷，需清創(chuàng)、抗感染、植皮等綜合處理治療的創(chuàng)面稱燒傷殘余創(chuàng)面。深度創(chuàng)面愈合后由于殘存在深皮的皮脂腺汗腺被分泌物阻塞，易形成潴留性小囊泡，繼發(fā)感染形成小膿腫，破潰后形成小潰瘍，臨床治療十分棘手，我們?cè)谂R床上應(yīng)用中藥復(fù)方潰瘍寧紗條治療燒傷殘余創(chuàng)面，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究共收集2009年12月～2011年8月有較完整記錄的觀察病例40例，為南大一附院及南昌市洪都中醫(yī)院住院和門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男12例，女8 例；平均年齡（35.5±12.5）歲；總病程 30～60 d，平均（45±12.3）d；潰瘍面積最大者 15 cm2，最小者 4 cm2，平均（7±2.1）cm2。對(duì)照組 20 例，男 13 例，女 7例；平均年齡（38.1±13.9）歲；總病程 30～70 d，平均病程（47±14.5）d；潰瘍面積最大者 16 cm2，最小者4 cm2，平均（6.8±2.3）cm2。兩組在年齡、性別構(gòu)成比、病程、潰瘍分類構(gòu)成、潰瘍面積等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；精神病患者，腫瘤或艾滋病者；合并嚴(yán)重感染，病情危重者；合并糖尿病，血糖控制不穩(wěn)定者；合并神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙者；癌性潰瘍或結(jié)核性潰瘍、放射性潰瘍、褥瘡、麻風(fēng)性潰瘍、梅毒性潰瘍；潰瘍見(jiàn)肌腱、骨骼暴露者。

1.3 治療方法 治療組用復(fù)方潰瘍寧紗條換藥。創(chuàng)面先以生理鹽水洗凈，無(wú)菌棉球吸干，有膿痂或壞死組織者給予清除，再外敷復(fù)方潰瘍寧紗條，蓋干凈敷料包扎，每天1次，2周為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。對(duì)照組用貝復(fù)濟(jì)換藥，清洗創(chuàng)面同治療組，在患處覆以適當(dāng)大小的雙層無(wú)菌紗布，用貝復(fù)濟(jì)藥液充分均勻噴濕紗布，以藥液不溢出為宜，或?qū)⑺幰褐苯訃娪趧?chuàng)面，干凈敷料包扎，每天1次，2周為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。除試驗(yàn)用藥外，觀察期間禁止使用其它針對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面的藥物及治療措施。

1.4 觀察指標(biāo) 以肉眼觀察記錄兩組患者全程創(chuàng)面邊緣上皮向中央生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)情況、肉芽組織健康狀況。以肉芽組織填平創(chuàng)面，表面光滑為愈合指標(biāo)，從受試之日統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于創(chuàng)面的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療結(jié)束后，對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并即時(shí)采集創(chuàng)面圖像。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少。有效率=痊愈+顯效。

2 療效結(jié)果

在20例治療組中，多數(shù)患者壞死組織除去時(shí)間較短，創(chuàng)面壞死組織容易液化變軟脫落，經(jīng)2～3 d多已除盡腐肉，開(kāi)始出現(xiàn)肉芽生長(zhǎng)，肉芽由創(chuàng)周向中央爬行，表皮開(kāi)始生長(zhǎng)，皮島也逐漸連成一片，最后完善創(chuàng)面愈合。對(duì)照組中貝復(fù)濟(jì)未見(jiàn)去腐作用，若創(chuàng)面干凈則對(duì)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)作用強(qiáng)，有時(shí)過(guò)度生長(zhǎng)又會(huì)引起瘢痕增生，若創(chuàng)面有分泌物則肉芽生長(zhǎng)及表皮化時(shí)間延長(zhǎng)，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。詳見(jiàn)表1、表2。結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組總體殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間相近，但治療組的有效率比對(duì)照組高。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者療效比較 例

3 討論

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)燒傷殘余創(chuàng)面常為長(zhǎng)條形，愈合時(shí)間與其寬度明顯相關(guān)，其寬度小于3 cm，其愈合時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)，與長(zhǎng)度關(guān)系不大，因此我們選擇病例創(chuàng)面寬度均在3 cm以內(nèi)[2～3]。燒傷后期創(chuàng)面經(jīng)植皮后，大部分創(chuàng)面愈合，小部分由于耐藥細(xì)菌的存在，新植皮片很難成活，仍殘留難以愈合的小創(chuàng)面，因此采用具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合同時(shí)又能對(duì)抗細(xì)菌的藥物就顯得十分重要。

復(fù)方潰瘍寧中含有黃連、黃芩、大黃等藥物，據(jù)報(bào)道它們?yōu)閺V譜抗菌藥，對(duì)金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、乙狀溶血型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等常見(jiàn)病原菌和常見(jiàn)致病菌有明顯抑制作用。而燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)常常能分離出金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，因此抑菌可能是復(fù)方潰瘍寧促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的機(jī)制之一。殘余創(chuàng)面另一個(gè)病理基礎(chǔ)是創(chuàng)面血液循環(huán)差，血氧飽和度低，微循環(huán)不暢[4～5]。復(fù)方潰瘍寧組方中還含有田七、血竭等活血化瘀藥物，由于修復(fù)創(chuàng)面所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最終是需要通過(guò)局部的毛細(xì)血管來(lái)供應(yīng)，因此微循環(huán)是否通暢將直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)進(jìn)程。復(fù)方潰瘍寧的活血化瘀作用及改善組織微循環(huán)作用可能是其促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的機(jī)制之一。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.50-51

[2]高維東,劉旭盛,韓行,等.浸浴結(jié)合人工生物敷料和重組牛成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察[J].中華燒傷雜志,2007,23（1）:40-42

[3]楊宏光.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷殘余創(chuàng)面體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(3):182-183

[4]譚謙,馬文熙,王磊,等.燒傷后期頑固性殘余創(chuàng)面的治療（附20例報(bào)告）[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,16(4):271-273

[5]孟進(jìn)松,李長(zhǎng)明,王劍,等.MEBT/MEBO治療大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,18(1):43-45