卿周強(qiáng) 劉福太

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院 廣元628000）

肩關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上的常見病、多發(fā)病，為達(dá)到解剖復(fù)位、早期活動，患者往往選擇手術(shù)治療。但經(jīng)過手術(shù)治療后部分患者遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文采用中頻電配合主動與被動相結(jié)合的功能鍛煉方法，治療因肩關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，臨床取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年2月～2011年8月間在我科治療的肩關(guān)節(jié)骨折脫位經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙患者67例，其中男42例，女25例；年齡 18～71 歲，平均 43.3 歲；病程 50～102 d；損傷部位：左側(cè)肩28例，右側(cè)肩39例；撞擊傷25例，摔傷42例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～8 d，平均6 d。X線片示骨折端無明顯移位，骨折區(qū)均有骨痂生長。67例隨機(jī)分為主動功能鍛煉與被動功能鍛煉配合調(diào)制中頻電治療組34例和對照組33例。

1.2 方法 兩組均給予主動功能鍛煉和調(diào)制中頻電治療，治療組同時(shí)增加被動功能鍛煉。調(diào)制中頻電治療：將2塊20 cm×10 cm電極置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，中頻頻率4 000 Hz，低頻調(diào)制頻率10～100 Hz，電流強(qiáng)度20～40 mA?；颊咦?，前屈方向，將治療儀置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，調(diào)整運(yùn)動軸心，使之對準(zhǔn)患側(cè)肩峰；患側(cè)上肢放置治療臂上，固定上臂與前臂，其方向與軀干方向平行；根據(jù)每次治療前測定的肩關(guān)節(jié)主動前屈角度設(shè)定治療角度（初始治療角度＞測試角度20～30°），運(yùn)動40 s為1個周期，以前屈運(yùn)動周期末有輕度疼痛感為度；外展方向時(shí)治療臂的方向與軀干方向垂直。每次30 min，每天2次，2周為1個療程。主動功能鍛煉及被動功能鍛煉方法見參考文獻(xiàn)[1]。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 由專人在治療前后測量兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋的活動度[1]。于康復(fù)治療前、后分別采用量角器測量肩關(guān)節(jié)的屈/伸、內(nèi)收/外展、內(nèi)旋/外旋的活動范圍，以GEPI[2]方法評定肩關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

治療2個療程后治療組關(guān)節(jié)活動度在前屈、后伸、內(nèi)收、外展方向與治療前及對照組比較均明顯改善；內(nèi)外旋方向與治療前及對照組比較改善不明顯。對照組肩關(guān)節(jié)各個方向活動度與治療前比較有增加，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)各方向活動度治療前后比較 (±S) °

表1 兩組肩關(guān)節(jié)各方向活動度治療前后比較 (±S) °

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

治療組（n=34） 對照組（n=33）關(guān)節(jié) 治療前 治療后 治療前 治療后內(nèi)收 29.12±7.19 45.12±5.17* 25.12±6.22 30.08±10.20外展 86.25±7.50 120.06±12.15*90.12±10.74 98.13±16.25前屈 72.20±12.21 115.12±10.03*76.03±14.05 84.08±18.05后伸 20.29±6.47 40.15±10.12* 23.14±8.08 26.16±4.37內(nèi)旋 33.14±4.12 47.10±7.25 29.42±5.11 33.15±6.93外旋 23.18±15.05 42.16±12.31 27.51±10.23 34.26±12.06

3 討論

肩關(guān)節(jié)是上肢最大、最重要的關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，正常肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)于上肢功能的60%，而肩屈曲、外展分別相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)功能的40%和20%[2]。運(yùn)動實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后關(guān)節(jié)制動3 d即發(fā)生關(guān)節(jié)粘連[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因手術(shù)所致的無菌性炎癥及關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、浸潤、滲出，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛和血管痙攣，隨著微循環(huán)障礙的出現(xiàn)及加重，形成惡性循環(huán)，最終引起關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、纖維化和攣縮，限制肩關(guān)節(jié)功能活動[4]。由此可見，本病治療關(guān)鍵在于松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，解除肩周軟組織的無菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的主要原因，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問·痿論》中說：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，即經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動功能的作用。由于手術(shù)或外傷使患者筋骨脈絡(luò)受損[5]，關(guān)節(jié)長時(shí)間制動所致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、僵硬、疼痛，經(jīng)筋失去氣血濡養(yǎng)導(dǎo)致痙攣、粘連，影響關(guān)節(jié)活動功能[6]。

調(diào)制中頻電作用部位較深，在皮層產(chǎn)生痛覺干擾，在感覺傳導(dǎo)通路中起閘門控制作用，能加速痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除組織腫脹，達(dá)到止痛目的。本研究對患肩部僵硬軟組織通過中頻電治療，疏通經(jīng)絡(luò)、活血通痹，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行[7]，起到局部活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，使經(jīng)筋得到充足的濡養(yǎng)，痙攣恢復(fù)正常，使關(guān)節(jié)得到充分的濡潤，改善關(guān)節(jié)活動功能。

關(guān)節(jié)在制動情況下，常因周圍軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出現(xiàn)膠原纖維的沉積，最終成為纖維組織，即可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和肌肉內(nèi)部纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[8]。治療組在主動與被動功能鍛煉情況下反復(fù)、多次及持續(xù)牽伸肩關(guān)節(jié)，使粘連組織中相鄰膠原分子之間橫鍵裂解，產(chǎn)生塑性延長[9]，促進(jìn)膠原分子在關(guān)節(jié)腔互相流動，使肩關(guān)節(jié)在各個軸位的活動范圍明顯增加[10]；粘連松解，關(guān)節(jié)活動改善；此外，持續(xù)被動運(yùn)動帶動肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，不斷將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢上傳到神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號的上傳，使患者痛閾上調(diào)，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛[11]。在治療中角度的設(shè)定應(yīng)因人而定，均要準(zhǔn)確，牽伸時(shí)僅有輕度酸脹、疼痛感，避免再次損傷造成軟組織粘連。本文結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)綜合治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展改善程度較對照組明顯提高，提示在中頻電治療下配合主動與被動運(yùn)動治療術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙具有安全、無痛苦、操作方便、治療時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上有效的康復(fù)手段。

[1]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.21-32

[2]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000.282-285

[3]Ecker ML,Lotke PA.Postoperative care of the tota1 knee patient[J].Orthop C1in North Am,1989,20:55-62

[4]閆立平,張志強(qiáng),朱先龍,等.綜合療法治療肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙57例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,27(16):154-155

[5]景鳳俠.中藥熏洗療法在骨折愈合期患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(2):327

[6]羅開民,侯志,楊琳.電針治療骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙療效觀察[J].中國針灸,2008,28(10):727-729

[7]李春梅,王敏.針?biāo)幣浜仙駸粽丈渲委煿腔约⊙?0例[J].中國針灸,2005,25(11):830

[8]Ge1berman RH,Amif1 D,Gonsa1ves M,et a1.The inf1uence of protected passive mobi1ization on the hea1ing of f1exor tendons:abiochemica1 and microangiographic study[J].Hand,1981,13:120-121

[9]周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998.20

[10]何懷,楊衛(wèi)新,戴桂英,等.兩種不同方法治療肩周炎的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(8):493-494

[11]O’Drisco11 SW,Giori NJ.Continuous passive motion(CPM):theory and princip1es of c1inica1 app1ication[J].J Rehabi1 Res Dev,2000,37(2):179-188