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        中頻電治療下主動與被動相結(jié)合的功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能改善分析

        2012-08-02 05:50:52卿周強(qiáng)劉福太
        關(guān)鍵詞:功能

        卿周強(qiáng) 劉福太

        (四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院 廣元628000)

        肩關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上的常見病、多發(fā)病,為達(dá)到解剖復(fù)位、早期活動,患者往往選擇手術(shù)治療。但經(jīng)過手術(shù)治療后部分患者遺留功能障礙,給患者帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文采用中頻電配合主動與被動相結(jié)合的功能鍛煉方法,治療因肩關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者,臨床取得滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2008年2月~2011年8月間在我科治療的肩關(guān)節(jié)骨折脫位經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙患者67例,其中男42例,女25例;年齡 18~71 歲,平均 43.3 歲;病程 50~102 d;損傷部位:左側(cè)肩28例,右側(cè)肩39例;撞擊傷25例,摔傷42例;受傷至手術(shù)時(shí)間3~8 d,平均6 d。X線片示骨折端無明顯移位,骨折區(qū)均有骨痂生長。67例隨機(jī)分為主動功能鍛煉與被動功能鍛煉配合調(diào)制中頻電治療組34例和對照組33例。

        1.2 方法 兩組均給予主動功能鍛煉和調(diào)制中頻電治療,治療組同時(shí)增加被動功能鍛煉。調(diào)制中頻電治療:將2塊20 cm×10 cm電極置于患側(cè)肩關(guān)節(jié),中頻頻率4 000 Hz,低頻調(diào)制頻率10~100 Hz,電流強(qiáng)度20~40 mA?;颊咦?,前屈方向,將治療儀置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè),調(diào)整運(yùn)動軸心,使之對準(zhǔn)患側(cè)肩峰;患側(cè)上肢放置治療臂上,固定上臂與前臂,其方向與軀干方向平行;根據(jù)每次治療前測定的肩關(guān)節(jié)主動前屈角度設(shè)定治療角度(初始治療角度>測試角度20~30°),運(yùn)動40 s為1個周期,以前屈運(yùn)動周期末有輕度疼痛感為度;外展方向時(shí)治療臂的方向與軀干方向垂直。每次30 min,每天2次,2周為1個療程。主動功能鍛煉及被動功能鍛煉方法見參考文獻(xiàn)[1]。

        1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 由專人在治療前后測量兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋的活動度[1]。于康復(fù)治療前、后分別采用量角器測量肩關(guān)節(jié)的屈/伸、內(nèi)收/外展、內(nèi)旋/外旋的活動范圍,以GEPI[2]方法評定肩關(guān)節(jié)功能。

        2 結(jié)果

        治療2個療程后治療組關(guān)節(jié)活動度在前屈、后伸、內(nèi)收、外展方向與治療前及對照組比較均明顯改善;內(nèi)外旋方向與治療前及對照組比較改善不明顯。對照組肩關(guān)節(jié)各個方向活動度與治療前比較有增加,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義。見表1。

        表1 兩組肩關(guān)節(jié)各方向活動度治療前后比較 (±S) °

        表1 兩組肩關(guān)節(jié)各方向活動度治療前后比較 (±S) °

        注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,*P<0.05。

        治療組(n=34) 對照組(n=33)關(guān)節(jié) 治療前 治療后 治療前 治療后內(nèi)收 29.12±7.19 45.12±5.17* 25.12±6.22 30.08±10.20外展 86.25±7.50 120.06±12.15*90.12±10.74 98.13±16.25前屈 72.20±12.21 115.12±10.03*76.03±14.05 84.08±18.05后伸 20.29±6.47 40.15±10.12* 23.14±8.08 26.16±4.37內(nèi)旋 33.14±4.12 47.10±7.25 29.42±5.11 33.15±6.93外旋 23.18±15.05 42.16±12.31 27.51±10.23 34.26±12.06

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)是上肢最大、最重要的關(guān)節(jié),解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,正常肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)于上肢功能的60%,而肩屈曲、外展分別相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)功能的40%和20%[2]。運(yùn)動實(shí)驗(yàn)證明,術(shù)后關(guān)節(jié)制動3 d即發(fā)生關(guān)節(jié)粘連[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因手術(shù)所致的無菌性炎癥及關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、浸潤、滲出,刺激神經(jīng)末梢引起疼痛和血管痙攣,隨著微循環(huán)障礙的出現(xiàn)及加重,形成惡性循環(huán),最終引起關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、纖維化和攣縮,限制肩關(guān)節(jié)功能活動[4]。由此可見,本病治療關(guān)鍵在于松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連,解除肩周軟組織的無菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的主要原因,屬中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問·痿論》中說:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,即經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動功能的作用。由于手術(shù)或外傷使患者筋骨脈絡(luò)受損[5],關(guān)節(jié)長時(shí)間制動所致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯受阻,經(jīng)脈失養(yǎng),引起關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、僵硬、疼痛,經(jīng)筋失去氣血濡養(yǎng)導(dǎo)致痙攣、粘連,影響關(guān)節(jié)活動功能[6]。

        調(diào)制中頻電作用部位較深,在皮層產(chǎn)生痛覺干擾,在感覺傳導(dǎo)通路中起閘門控制作用,能加速痛物質(zhì)的排除,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除組織腫脹,達(dá)到止痛目的。本研究對患肩部僵硬軟組織通過中頻電治療,疏通經(jīng)絡(luò)、活血通痹,并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉,促進(jìn)氣血運(yùn)行[7],起到局部活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用,使經(jīng)筋得到充足的濡養(yǎng),痙攣恢復(fù)正常,使關(guān)節(jié)得到充分的濡潤,改善關(guān)節(jié)活動功能。

        關(guān)節(jié)在制動情況下,常因周圍軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血,出現(xiàn)膠原纖維的沉積,最終成為纖維組織,即可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和肌肉內(nèi)部纖維化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[8]。治療組在主動與被動功能鍛煉情況下反復(fù)、多次及持續(xù)牽伸肩關(guān)節(jié),使粘連組織中相鄰膠原分子之間橫鍵裂解,產(chǎn)生塑性延長[9],促進(jìn)膠原分子在關(guān)節(jié)腔互相流動,使肩關(guān)節(jié)在各個軸位的活動范圍明顯增加[10];粘連松解,關(guān)節(jié)活動改善;此外,持續(xù)被動運(yùn)動帶動肩關(guān)節(jié)運(yùn)動,不斷將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢上傳到神經(jīng)中樞,抑制痛覺信號的上傳,使患者痛閾上調(diào),從而緩解關(guān)節(jié)疼痛[11]。在治療中角度的設(shè)定應(yīng)因人而定,均要準(zhǔn)確,牽伸時(shí)僅有輕度酸脹、疼痛感,避免再次損傷造成軟組織粘連。本文結(jié)果顯示,治療組患者經(jīng)綜合治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展改善程度較對照組明顯提高,提示在中頻電治療下配合主動與被動運(yùn)動治療術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙具有安全、無痛苦、操作方便、治療時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn),是臨床上有效的康復(fù)手段。

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