袁 杰 羅 艷 石 天 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

梅毒為蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，我國(guó)梅毒發(fā)病率為17.61/10萬(wàn)〔1〕，20～40歲性活躍人群為其高發(fā)人群。近年，老年梅毒患者病例逐漸增多，老年梅毒患者病情呈隱匿性，常無(wú)自覺(jué)癥狀，梅毒的診斷發(fā)現(xiàn)往往來(lái)自其他疾病的就醫(yī)，單純來(lái)自性病門診患者較少，給疾病控制造成一定困難，本文回顧分析老年梅毒疑似患者的檢測(cè)情況，并以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)法為確證試驗(yàn)，比較酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、膠體金法(SYP)及血清反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)三種檢測(cè)方法的優(yōu)劣性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2012年1月我院門診及住院老年梅毒疑似患者568例，其中男249例，女319例，年齡60～83〔平均(67.5±3.8)〕歲。

1.2 方法 研究對(duì)象取不抗凝血5 ml，均行TPPA、ELISA、SYP、TRUST四種方法檢測(cè)。

1.3 試劑及儀器 TPPA試劑廠家為日本富士瑞必歐株式會(huì)社，ELISA、SYP廠家均為萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司，TRUST廠家為上海榮盛生物技術(shù)有限公司，所有操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書操作，試驗(yàn)過(guò)程中設(shè)置陰陽(yáng)性對(duì)照，保證結(jié)果的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四種方法檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 TPPA 67.4%(383/568)、SYP 69.1%(392/568)、TRUST 53.2%(302/568)、ELISA 73.1%(415/568)，其中以TPPA診斷383例為真陽(yáng)性，其他三種方法檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 568例梅毒疑似患者不同檢測(cè)方法結(jié)果比較

2.2 ELISA、SYP、TRUST三種檢測(cè)方法方法學(xué)指標(biāo) ELISA靈敏度最高，TRUST特異度最好，ELISA正確診斷指數(shù)、診斷符合率最高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值TRUST最高。見(jiàn)表2。

表2 ELISA、SYP、TRUST三種檢測(cè)方法方法學(xué)指標(biāo)

3 討論

目前血清學(xué)方法檢測(cè)梅毒分為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)及非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，前者檢測(cè)主要針對(duì)梅毒螺旋體外膜脂蛋白、鞘蛋白刺激機(jī)體免疫應(yīng)答所產(chǎn)生的抗體〔2〕，代表性試驗(yàn)如TPPA、ELISA、SYP等，后者包被抗原為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液檢測(cè)梅毒螺旋體損傷組織細(xì)胞所釋放的心磷脂類抗原刺激機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，代表性試驗(yàn)如TRUST、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)等。TPPA為公認(rèn)的梅毒確證試驗(yàn)，因試劑費(fèi)用問(wèn)題，操作相對(duì)較繁瑣，臨床應(yīng)用一直不及ELISA、SYP、RPR等操作簡(jiǎn)單費(fèi)用低廉的檢測(cè)方法應(yīng)用廣泛，ELISA、SYP、RPR在梅毒檢測(cè)也各有特點(diǎn)，老年梅毒患者因感染人群特點(diǎn)不同有其自身特點(diǎn)，患者因年齡因素普遍免疫功能較差，多數(shù)屬于隱匿性梅毒，平時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀或以前有梅毒感染史治療未徹底，ELISA、SYP、RPR三種方法在老年人群中檢測(cè)結(jié)果差異較大。對(duì)于臨床二期、三期梅毒，TRUST等非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)是判斷梅毒活動(dòng)性的一個(gè)指標(biāo)，在臨床常用于療效的觀察，而對(duì)于老年梅毒多數(shù)屬于隱匿性梅毒，TRUST在本研究中顯示其陽(yáng)性率較低，對(duì)于非活動(dòng)期梅毒，心磷脂類抗原濃度過(guò)低或老年患者自身的免疫系統(tǒng)功能退化，造成TRUST試驗(yàn)陰性結(jié)果，活動(dòng)期梅毒，TRUST方法也存在敏感性過(guò)低的問(wèn)題。有資料顯示〔3〕，患者一般在出現(xiàn)一期梅毒4 w時(shí)TRUST才表現(xiàn)為陽(yáng)性，而梅毒螺旋體血清試驗(yàn)ELISA、SYP、TPPA在這兩類患者中可表現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，本研究數(shù)據(jù)顯示TRUST法漏診率較高，與國(guó)內(nèi)研究相似〔4，5〕，TRUST法特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較好，說(shuō)明TRUST法檢測(cè)陽(yáng)性患者患梅毒可能性最高。

ELISA、SYP均屬梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，均是以純化的梅毒螺旋體基因工程重組抗原為標(biāo)準(zhǔn)抗原檢測(cè)機(jī)體中梅毒特異性抗體〔6〕，與 TRUST 法只對(duì)二期梅毒比較敏感不同〔7〕，ELISA、SYP相對(duì)受梅毒病程影響較輕，早期、三期、隱匿性及神經(jīng)梅毒均可檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果〔8〕，ELISA靈敏度最高，對(duì)于梅毒窗口期可表現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果〔9〕，適合大批量?jī)x器操作，可作為梅毒篩查方法，SYP陽(yáng)性預(yù)測(cè)值稍高于ELISA。說(shuō)明ELISA存在假陽(yáng)性率過(guò)高的缺點(diǎn)，梅毒假陽(yáng)性一方面因偶然誤差引起，另一方面，臨床假陽(yáng)性也是重要來(lái)源之一，ELISA可檢測(cè)IgG、IgM，患者感染梅毒后，IgG可終身存在，一些既往感染者ELISA可表現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，TPPA確證實(shí)驗(yàn)可表現(xiàn)為陰性，這種現(xiàn)象在老年梅毒患者中尤為多見(jiàn)，而對(duì)于輸血工作的輸血前檢查，應(yīng)以ELISA結(jié)果為準(zhǔn)，避免醫(yī)療糾紛。綜上，梅毒的各種檢測(cè)方法以ELISA靈敏度最高，適合大規(guī)模篩查及輸血前檢測(cè)，TRUST特異度最好，適合于梅毒治療過(guò)程中臨床療效評(píng)價(jià)。

1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心〔D〕.性病情況簡(jiǎn)報(bào)，2008;22:2-13.

2 徐 剛.梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)方法的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007;45(9):17-9.

3 姚家奎，顧 蓉，馮 霞，等.ELISA和TRUST法在梅毒檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006;17(2):13-4.

4 陳桂蘭，陸 燕，周 方，等.基層醫(yī)院輸血前梅毒檢驗(yàn)方法正確選用的探討〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2010;23(12):1070-2.

5 吉飛躍，錢開成，崔益祥，等.老年梅毒血清學(xué)陽(yáng)性感染者218例調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(6):1096-7.

6 楊立新，曾勁峰，許曉絢，等.血液篩查中梅毒實(shí)驗(yàn)方法適用性探討〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006;27(2):116-20.

7 楊文林，楊 健，劉丹瑩，等.早期梅毒治療前后血清學(xué)分析〔J〕.臨床皮膚科雜志，1998;27(5):314.

8 秦紅群，馬順高.梅毒螺旋體篩查實(shí)驗(yàn)的選擇〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(28):146-7.

9 李從鳳.梅毒螺旋體兩種檢測(cè)方法的比較〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;7(4):355-6.